Гидронефроз почки, что это такое, диагностика и лечение у детей и взрослых, степени

Гидронефроз считается одним из самых частых урологических заболеваний у детей раннего возраста. Патология выявляется и у взрослых пациентов.

Течение болезни зависит от степени изменений функции почек, в ряде случаях выраженных признаков изменений в работе мочевыделительной системы может и не быть.

Несмотря на это заболевание требует своевременного выявления и грамотного лечения, так как при отсутствии терапии возможна полная атрофия структурных элементов почки.

Что обозначается термином гидронефроз

Гидронефроз – урологическое заболевание, возникающее вследствие нарушения физиологического оттока (пассажа) мочи по мочеточникам в мочевой пузырь. Это приводит к тому, что моча полностью не выводится из почек и накапливается в лоханках и чашечках, постепенно вызывая неуклонное расширение их полостей.

Повышение давления внутри почечных структур и мочеточников становится причиной патологических изменений и воспаления тканей органа.

Болезнь постепенно приводит к атрофии (отмиранию) почечных канальцев, паренхимы и к гибели нефронов, проявляется нарушением выделительной и фильтрующей функции почек, что может закончиться почечной недостаточностью.

Гидронефроз с одинаковой частотой развивается слева и справа, но двухсторонняя патология выявляется лишь в 5-9 % случаев.

В медицинской практике принято обозначать болезнь еще одним термином — гидронефротическая трансформация почки.

У кого диагностируется заболевание

Гидронефроз чаще всего является врожденным – патология выявляется у новорожденных с частотой 1 случай на 500 родившихся малышей. Не исключается развитие гидронефротической трансформации у детей и старшего возраста.

У женщин заболевание в большинстве случаев диагностируется в возрасте от 20 и до 60 лет, что может быть связано с наступлением беременности или с онкозаболеваниями половой сферы.

У мужчин болезнь преимущественно начинается после 60 лет и нарушение в оттоке мочи может быть спровоцировано доброкачественными и злокачественными образованиями предстательной железы, в том числе и аденомой.

Классификация

Гидронефроз разделяют по времени появления изменений в анатомии мочеточников и почек, по локализации поражения, по тяжести протекания. Классификация патологии помогает врачам определиться с тактикой ведения больного.

По времени возникновения может быть:

• Привычным (врожденным). К данной группе относят не только гидронефроз плода, выявленный в период беременности, но и патологию, начавшуюся на первых неделях жизни младенца;
• Приобретенным или иначе динамическим.

По локализации изменений:

• Односторонний;
• Двусторонний.

По протеканию:

• Острый;
• Хронической формы.

Своевременное лечение острого гидронефроза приводит к полной нормализации функций почек. При развитии хронической формы восстановить работу органа в нужном объеме практически невозможно.

И острая и хроническая стадии могут развиваться как по инфицированному, так и по асептическому варианту.

Степени патологии

Продолжительность развития степеней (стадий) гидронефроза зависит от выраженности причинного заболевания и от того, имеются ли у пациента сопутствующие патологии.

Выделяют:

1. Начальную (первую) стадию;
2. Ранняя (вторая);
3. Третья стадия или иначе терминальная.

Начальная (первая) стадия

Чашечки и лоханки почек начинают увеличиваться, но размеры самой почки остаются в пределах нормы.

Функции органа не изменены, самая частая жалоба пациента на этой стадии – появление периодических ноющих болезненных ощущений в поясничной области. Иногда моча становится окрашенной в розоватый цвет (гематурия), что свидетельствует о выделении крови.

При гематурии в анализах мочи обнаруживаются эритроциты, на расширение лоханок и чашечек может указывать и белок, которого в норме быть не должно.

Ранняя (вторая) стадия

Помимо лоханок начинает расти в размерах и сам пораженный орган, в среднем на этой стадии его объем может от первоначального увеличиться на 20 %. Функции органа снижаются на 30-40 %.

Ранняя стадия характеризуется началом почечной недостаточности, на что указывает отечность по утрам, повышение АД, в анализах мочи – протеинурия, в крови увеличивается содержание токсичных для организма продуктов обмена – мочевины и креатинина.

Третья стадия

Прогрессирует почечная недостаточность. Пораженный орган возрастает в размерах почти вдвое, функции его утрачиваются на 60-70 процентов. Происходит процесс атрофии паренхимы, на месте нормальной ткани остаются полости, в которых находится не выведенная моча.

Артериальная гипертензия практически не поддается коррекции. Протеинурия доходит до 3 грамм на каждый литр урины. Выделение белка приводит к скоплению жидкости в организме – у больного начинают появляться по всему телу отеки.

Гидронефроз и обструкция мочевыводящих путей – термин одного заболевания?

Указанные патологии — разные. Но обструкция органов мочевыделения может стать основной причиной гидронефроза.

В процессе диагностики необходимо также гидронефротическую трансформацию почки дифференцировать с необструктивной уропатией и пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Код патологии по МКБ 10

Гидронефроз в МКБ (Международной классификации болезней) обозначается следующими кодами.

Протекающий:

1. 0 – с нарушением мочевых путей и соединения лоханки;
2. 1 – с сужением мочевых путей;
3. 2 – с обструкцией (закупоркой) мочеточника и почки камнем;
4. 3 – Другие формы заболевания неуточненного генеза.

Строение почки

Почки – парные органы, имеющие бобовидную форму. Находятся в брюшной полости на ее задней стенке. Правая размещена по сравнению с левой несколько ниже, связано это с тем, что правая доля печени изначальна больше по сравнению с ее левой частью.

Находясь на задней стенке брюшной полости, органы соприкасаются с мышечным каркасом спины. На месте они удерживаются за счет связок и жировой клетчатки, которая одновременно защищает их от внешних физических повреждений.

Почки – фильтр, через который проходят отходы от обменных процессов в организме, удаляется избыток химических элементов и ионов крови. Этот процесс приводит к образованию мочи.

Мочеточники – полые трубки, отходящие от почек. По ним моча переходит в мочевой пузырь. Нормальная длина мочеточников – от 25 до 30 см, они проходят справа и слева корпуса вдоль позвоночника.

Перемещение мочи осуществляется за счет перистальтики гладкой мускулатуры и под воздействием силы тяжести.

Мочеточники практически по всей своей длине имеют одинаковый диаметр и только в конце, то есть там, где соединяются с мочевым пузырем, расширяются, а их ткани становятся более плотными.

В этом месте внутри мочеточников имеются клапаны, основная функция которых – предотвращение обратного оттока мочи.

Мочевой пузырь – полый мешкообразный орган. Функции – сбор, удержание и вывод мочи. Накапливание в пузыре урины в объеме 150-400 мл приводит к тому, что стенки органа постепенно растягиваются и в работу вступают рецепторы, от которых сигналы о необходимости опорожнения поступают в спинной и головной мозг.

Это приводит к расслаблению находящегося в уретре внутреннего сфинктера и человек начинает испытывать необходимость помочиться.

Мочевой пузырь может вмещать в себе у взрослых людей до 800 мл выделенной мочи. Чем больше заполняется орган, тем сильнее выражено желание его освободить. Нарастающие по силе нервные сигналы при переполненном пузыре вызывают значительный дискомфорт.

Причины заболевания

Определяющий фактор развития патологии – нарушение оттока образующейся мочи, что приводит к расширению и растягиванию чашечно-лоханочной системы, нарушает кровоснабжение органа и вызывает в тяжелых случаях необратимые изменения в почечных тканях.

Подобные изменения возникают при заболеваниях, нарушающих адекватный отток урины, и их достаточно много.

В урологии принято причины гидронефроза подразделять по тому, где находится препятствие для выхода мочи – на уровне мочеточников, в мочевом пузыре или в уретре.

Общие причины

Все причины гидронефроза у детей и взрослых пациентов разделяют на внешние, внутренние и функциональные.

Связанные с патологией мочеточников

Внутренние:

• Конкремент (камень), находящийся внутри мочеточника;
• Уретероцеле – кистообразное расширение в нижнем отделе мочеточника;
• Стриктура (сужение) канала мочеточника в лоханочно-мочеточниковом сегменте;
• Специфические инфекции, например, туберкулез мочеполовых органов;
• Эндометриоз;
• Некроз (отмирание) почечных сосочков;
• Обструкция;
• Гемотампонада – перекрытие просвета мочеточника кровяным сгустком;
• Новообразования.

Функциональные:

• Нарушение функций детрузора — мышцы, изгоняющей мочу;
• Атония, вызванная нейрогенным мочевым пузырем;
• Интерстициальный цистит;
• Хронические инфекции мочевыводящих органов.

Внешние:

• Формирование аномальных добавочных сосудов, которые могут сдавливать нормальный мочеточник, приводя к его сужению;
• Онкологические новообразования рядом с мочеточником;
• Сдавление органов кистами, образующимися на яичниках;
• Метастазы, приводящие к обструкции устьев мочеточников. Чаще всего подобные изменения вызывает рак предстательной железы, матки, мочевого пузыря, яичников;
• Дивертикулит;
• Аневризма на уровне брюшной аорты;
• Ослабление мышечного слоя тазового дна, протекающее с выпадением матки;
• Гестационные (возникающие при беременности) изменения органов мочевыделения;
• Травмирование мочеточников во время операций или диагностических манипуляций;
• Абсцесс яичников и маточных труб с распространением на мочеточники;
• Ряд патологий кишечника.

Гидронефроз может возникнуть и вследствие аномального расположения мочеточников – заболеванию способствуют перекручивания, перегибы и искривления органов.

Связанные с мочевым пузырем

Внутренние:

• Камни мочевого пузыря;
• Доброкачественные и злокачественные опухоли;
• Деформирование шейки пузыря;
• Дивертикул (выпячивание стенки) или цистоцеле (грыжа) мочевого пузыря.

Функциональные:

• Гиперактивность мочевого пузыря;
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Внешние:

• Тазовый липоматоз.

Связанные с уретрой

Внутренние:

• Сужение уретры и ее атрезия;
• Дивертикулы в стенках;
• Грибковая инфекция со значительным разрастанием колоний грибков;
• Отсутствие наружного (выходного) отверстия в канале уретры.

Внешние причины – разрастание (гиперплазия) тканей простаты, формирующееся на фоне рака или аденомы.

Причиной гидронефроза у мальчиков может стать рубцовый фимоз, вызывающий нарушение нормального процесса мочеиспускания.

Причины детского гидронефроза

У детей диагностированный гидронефроз подразделяют на врожденный (первичный) и приобретенный.

Врожденный при тщательном обследовании беременной может диагностироваться еще у плода в момент проведения УЗИ. Среди основных причин в данном случае выделяют:

• Обструкцию мочеточника на уровне лоханочно-мочеточникового или в мочеточниково-пузырного сегмента;
• Клапаны уретры – формирование патологической ткани, которая мешает адекватному оттоку скопившейся урины из мочевого пузыря. Патология выявляется только у мальчиков;
• Уретероцеле;
• Добавочный сосуд, отходящий от почки и пересекающий трубку мочеточника;
• Аномальное расположение мочеточника.

Патологии, приводящие к врожденному гидронефрозу, могут быть следствием вредных привычек мамы, курения, употребления алкоголя.

Вероятность развития заболевания повышается, если беременная женщина работает с токсическими веществами или проживает в неблагоприятных по экологическим критериям районах.

Не последнюю роль в возникновении врожденного гидронефроза имеет генетическая предрасположенность – если у первого малыша в семье установлен данный диагноз, то нужно перед следующей беременностью тщательно обследоваться.

Причины (вторичного) приобретенного гидронефроза у детей это:

• Новообразования почек и забрюшинного пространства;
• Воспалительные инфильтраты;
• Хронические инфекционно-воспалительные болезни органов мочевыделения;
• Травмы.

У мальчиков согласно статистике, патология встречается практически в 2, 5 раза чаще по сравнению девочками.

Клиническая картина болезни

Общая симптоматика

Симптомы болезни определяются локализацией обструкции, ее продолжительностью и скоростью развития патологических изменений. Степень тяжести основных проявлений зависит от того, насколько растянуты чашечки и лоханки.

Очень часто, особенно это касается приобретенной формы, гидронефроз проявляется:

• Тупой, тянущей болью в поясничной области справа или слева в зависимости от того, какая почка поражена. Характер болей не меняется при изменении активности больного и его позы;
• Увеличением органа в размерах, что на последних стадиях можно обнаружить при проведении пальпации;
• Усилением болевого ощущения в послеобеденные часы и почти полным стиханием в ночное время;
• Кровью в моче. На первых стадиях должна насторожить мутность мочи или ее слегка розоватый оттенок.

При поражении правой почки симптомы заболевания могут напоминать холецистит – пациент жалуется на вздутие, сопровождаемое болью, тошнотой, периодической рвотой, разжиженным стулом.

Ярко выраженная симптоматика появляется при остром гидронефрозе, он развивается стремительно, буквально за несколько часов. Больного беспокоят приступообразные боли, локализующиеся в области поясницы.

Они по своим проявлениям сходны с почечной коликой, то есть отдают в паховую область, бедро, промежность, распространяются по мочеточнику. Кроме того, может увеличиваться кратность позывов к мочеиспусканию, во время выделения мочи ощущается резкая боль, появляется тошнота и рвота.

Асептический вариант хронической односторонней гидронефротической трансформации длительно никак может себя не проявлять. Заподозрить данную форму заболевания можно по следующим признакам:

• Дискомфорту ниже ребер со стороны поясницы;
• Тупой боли, усиливающейся после неумеренного употребления жидкости или после физнагрузок.

Со временем асептический вариант патологии приводит к снижению трудоспособности и к быстрой усталости, к гипертензии. Повышение температуры тела больше характерно для инфицированной форме болезни.

Отток мочи из почек улучшается при изменении внутрибрюшного давления, поэтому очень часто люди с гидронефрозом спят на животе.

Особенности проявлений в детском возрасте

На ранней стадии заболевание у большей части болеющих детей протекает бессимптомно, так как частично функции пораженного правого или левого органа берет на себя второй — здоровый.

У грудных детей по мере прогрессирования патологии появляется боли в пояснице и в животе, что становится причиной:

• Повышенного беспокойства;
• Снижения аппетита и соответственно недобора веса;
• Нарушения качества сна.

На гидронефроз могут указывать частые срыгивания, диспепсические расстройства, одутловатость лица. Родителям нужно обратить внимание и на то, как малыш мочится – данное заболевание приводит к уменьшению количества мочи.

Из-за присутствия эритроцитов моча периодически может окрашиваться в розовый цвет. По мере роста почки живот увеличивается в размерах – у грудничков и детей младшего возраста опухолевидное образование легко пальпируется через переднюю брюшную стенку.

Врожденная гидронефротическая трансформация у малышей очень часто выявляется на стадии пиелонефрита – воспаления почек.

Симптомы болезни:

• Повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
• Озноб;
• Боли в животе и в области поясницы;
• Появление примесей крови в моче, на вид она мутная и красноватая;
• Интоксикация организма – вялость, тошнота и рвота, отказ от еды.

При подобных симптомах ребенка нужно незамедлительно обследовать, так как в некоторых случаях осложнения устраняются в экстренном порядке путем проведения хирургического вмешательства.

Врожденный гидронефроз обычно выявляется в грудничковом возрасте или в первые 3-4 года жизни ребенка. Приобретенная форма заболевания может развиться в любом возрасте, и она может протекать как латентно (скрыто), так и осложняясь острым пиелонефритом, приступом, напоминающим мочекаменную колику.

На хроническую форму заболевания у ребенка могут указывать его жалобы на периодические тянущие или ноющие боли в области поясницы, редкое мочеиспускание, бледность лица, отечность по утрам под глазами.

Особенности симптоматики у взрослых

У взрослых пациентов в большинстве случаев диагностируется уже в хроническую стадию. Связано это с тем, что на начальном этапе развития болезнь проявляется незначительной симптоматикой:

• Дискомфортными ощущениями тянущего характера в поясничной области со стороны пораженной почки;
• Повышенным метеоризмом;
• Диспепсическими расстройствами – подташниванием, иногда рвотой;
• Скачками артериального давления;
• Уменьшением количества мочи.

Симптомы гидронефроза определяются и основной причиной болезни. Так при наличии камней в органах мочевыделения болезнь может протекать по типу мочекаменной колики.

При острой форме может резко появиться боль в пояснице, с распространением вниз или под лопатку. У части больных боли локализуются в области живота, у мужчин могут отдавать в мошонку, у женщин в область яичников.

Изменение функций почек приводит к ухудшению общего самочувствия, к вялости, снижению аппетита, раздражительности.

Течение хронической стадии заболевания возможно в нескольких вариантах:

• Латентное, то есть специфических признаков поражения почек нет;
• С появлением периодических ноющих болей;
• С урежением мочеиспускания;
• По типу острого гидронефроза.

Особенно опасна при патологии почечная недостаточность. При двустороннем поражении почек она развивается очень быстро. На данное осложнение указывает:

• Отечность тела;
• Стойкое повышение АД;
• Тошнота и рвота, разжиженный стул;
• Уменьшения количества суточной мочи, на последних стадиях осложнения мочи может выходить не более 50 мл;
• Зуд кожи из-за скопления токсинов в организме;
• Заторможенность, повышенная сонливость.

Гидронефроз плода при беременности

В период беременности мочевыделительная система испытывает двойную нагрузку, поэтому может не полностью справляться с возложенными на них функциями. Поэтому почки плода могут частично забирать нагрузку на себя, что провоцирует расширение чашечно-лоханочной системы.

Ситуация усугубляется если в это время на организм действуют иные провоцирующие нарушения в работе мочеполовой системы факторы. Это вредные привычки матери, воздействие токсических веществ, употребление слишком соленой пищи.

В совокупности все это может вызвать аномалии в строении органов мочевыделения, что в дальнейшем приводит и к развитию болезни.

Основные причины нарушения в строении почек при гидронефрозе плода:

• ЗАКУПОРКА МОЧЕТОЧНИКА. Локализация дефекта – место прикрепления мочеточника к тканям почки, уретра или место, где мочеточник входит в мочевой пузырь. При данной причине патологии в основном проводится операция;
• ВЕЗИКОУРЕТЕРАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС – дефект клапана, находящегося в месте перехода мочеточника в пузырь, приводящий к аномальному (обратному) току мочи. В 70 % случаев у детей данная патология с возрастом проходит самостоятельно, поэтому за ребенком только устанавливают наблюдение и при необходимости проводят антибиотикотерапию.

Гидронефроз плода принято обозначать также терминами антенатальный и пренатальный.

Антенатальный переводится как возникший до родов, то есть патология у плода выявляется еще в момент его внутриутробного развития и чаще всего это происходит еще на первом триместре беременности в 16-20 недель.

Антенатальный гидронефроз редко требует дородового лечения или операции на плоде. За женщиной устанавливают тщательное наблюдение, возможно потребуется более частое проведение УЗИ, по результатам которого можно будет судить о функциональности почек развивающегося ребенка.

На состоянии матери гидронефроз плода не сказывается, но при тяжелой степени нарушений врач рекомендует родоразрешение при помощи кесарева сечения.

Гидронефроз в период новорожденности

Постнатальный гидронефроз почки является следствием антенатального. Если у плода заранее обнаружена врожденная патология, то после родов (обычно на 3-й день) малыша обследуют и на основании результатов диагностики подбирают терапию.

Из обследований назначают в первую очередь УЗИ, затем на основании полученных результатов цистоуретрограмму, компьютерную томографию.

Во многих случаях операция не требуется, так как одна из самых частых причин патологии везикоуретеральный рефлюкс у большинства детей на протяжении первых лет жизни самоликвидируется.

Состояние клапана контролируется при помощи УЗИ с периодичностью один раз в 3-6 месяцев.

При незначительной закупорке мочеточника у новорожденного за младенцем в течение 6 месяцев наблюдают и только затем подбирают хирургическое вмешательство. Если закупорка является полной, то ребенку операцию проводят практически сразу же после рождения.

Показания для обращения к врачу

Полное всестороннее обследование при подозрении на гидронефроз необходимо еще на стадии появления периодических, ноющих болей.

Подобный симптом может быть и признаком других заболеваний, ранняя диагностика позволит вовремя установить причину дискомфортных ощущений и пролечить выявленную патологию.

Своевременно лечение предотвращает дальнейшее прогрессирование нарушений в работе обеих органов, что сводит к минимуму и вероятность развития грозного осложнения – почечной недостаточности.

Немедленно к врачу нужно обратиться, если беспокоят:

• Повышенная температура тела;
• Скачки артериального давления;
• Лихорадка;
• Непрекращающиеся боли в области обеих органов (справа и слева);
• Отечность;
• Розоватый цвет мочи.

Если болеет ребенок, то первоначально можно обратиться к педиатру, который не только назначит необходимые обследования, но и направит к узким специалистам.

Лечением болезней почек занимается нефролог и уролог. Операцию проводит уролог, занимающийся хирургической практикой.

Возможные осложнения

Острый гидронефроз при своевременной и адекватной терапии успешно лечится. При хронической форме заболевания не исключается развитие:

• Мочекаменной болезни;
• Гипертензии;
• Пиелонефрита.

Данные осложнения ухудшают течение болезни. Инфицированная форма может стать причиной сепсиса крови.

В запущенных случаях и при двустороннем поражении почек осложнением является почечная недостаточность, при которой интоксикация организма токсинами и тяжелое нарушение водно-электролитного баланса приводит к серьезным изменениям в работе практически всех внутренних органов и вызывает гибель больного.

Экстренного вмешательства требует спонтанно возникший разрыв расширенной до максимального предела почки (гидронефротического мешка), так как выход мочи в забрюшинную полость приводит к перитониту.

Диагностика

При подозрении на гидронефроз врач обследование начинает со сбора анамнеза, необходимо установить, когда появились первые признаки болезни, с чем сам больной связывает их возникновение.

При пальпации у худых взрослых пациентов доктор может прощупать увеличенный мочевой пузырь и разбухшую почку через брюшную стенку. После осмотра пациент отправляется на лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Лабораторная диагностика включает в себя:

• ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ. Показывает наличие воспалительного процесса, гематурию, плотность мочи, присутствие в ней гноя;
• МОЧА ПО ЗИМНИЦКОМУ, ПРОБА НЕЧИПОРЕНКО, БАКПОСЕВ. Данные исследования помогают установить функциональную способность почек и определить чувствительность к антибиотикам;
• БИОХИМИЯ КРОВИ. На гидронефроз указывает повышенный показатель мочевины и креатинина, нарушения нормы содержания в крови натрия, калия.

Инструментальные методы обследования при подозрении на гидронефротическую трансформацию — рентгенография и УЗИ.

При проведении рентгена используются процедуры с контрастным веществом — ретроградная уретеропиелография и экскреторная урография. Расшифровка данных позволяет судить, насколько нарушена выделительная способность обеих органов (правого и левого), может показать наличие конкремента в мочеточниках.

УЗИ почек при гидронефрозе проводят в нескольких позициях. Данное обследование показывает расположение органов мочевыделения, их размеры, изменения в чашечно-лоханочной системе, состояние мочеточников и мочевого пузыря.

Помимо перечисленных исследований назначают:

• Компьютерную томографию. Определяет основную причину патологии;
• Динамическую нефросцинтиграфию. Показывает степень нарушения функций пораженной почки;
• Радиоизотопную нефросцинтиграфию. Показывает степень нарушения в кровотоке органа;
• МРТ;
• Цистоскопию;
• УЗДГ сосудов органа.

План обследования каждому больному подбирается индивидуально, с учетом проявлений болезни.

Во время диагностики необходимо гидронефроз дифференцировать с такими заболеваниями, как злокачественное поражение почки, поликистоз, нефроптоз, мочекаменная болезнь.

Диагностика у детей

План обследования ребенка составляют по такой же схеме, как и взрослого. Используют УЗИ и рентгеноконтрастные исследования почек и мочеточников.

В последнее время широко используется радиоизотопное почечное сканирование, позволяющее с высокой точностью установить локализацию аномалии, приводящей к нарушению тока мочи.

Если гидронефроз устанавливается у ребенка еще на стадии его вынашивания, то помимо стандартного УЗИ обследования женщине на 32 недели проводят измерение размеров почек плода, обследуют мочевой пузырь, объемы скопленной мочи.

Определяющее значения для установки диагноза гидронефроз плода имеет размер лоханки, ее переднезадний диаметр. Об отклонении свидетельствует увеличение данного элемента у плода до 4-7 мл.

Постоянный контроль требуется, если в дальнейшем рост диаметра доходит до 7-10 мл. При прогрессировании патологии может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если к моменту родов диаметр лоханки не превышает 10 мл, то ребенок в 95 % случаев рождается здоровым. При росте этого размера до 15 мл, такой шанс уменьшается до 50 %.

Диагностика взрослых

Помимо общих диагностических мероприятий взрослым пациентам назначаются обследования в зависимости от их пола. Женщинам необходим осмотр гинеколога для исключения патологий репродуктивной системы.

Мужчины нуждаются в детальном обследовании состояния предстательной железы.

При подозрении на гидронефроз у беременной в основном используется УЗИ, так как этот метод обследования наиболее безопасен для плода.

Принципы лечения

Как правило, после установки первоначального диагноза больного направляют на стационарное лечение в нефрологическое отделение. Требуется это для более расширенного обследования и надлежавшей терапии.

Консервативная терапия неэффективна – лекарства назначают только для снятия болей и для подавления инфекции (антибиотики).

При острой форме гидронефроза проводится нефростопия – постановка нефростомы в почку, через которую отходит накопившаяся моча. Это снижает давление в органе и значительно облегчает самочувствие пациента.

В дальнейшем подбирается оптимальный вариант хирургического вмешательства. Операция может быть органоудаляющей, органосохраняющей или реконструктивной.

• Реконструктивные пластические операции назначаются, если при обследовании устанавливается функциональная сохранность паренхимы и возможность коррекции основной причины гидронефроза;
• При сужениях уретры или мочеточника проводится их стенирование, бужирование или баллонная дилатация;
• Если обструкция вызвана разрастанием или раком простаты, то назначают удаление предстательной железы или ее резекцию, дилатацию уретры или гормональную терапию;
• При мочекаменной болезни камни удаляются при проведении хирургической операции или предпринимается их лазерное дробление;
• Нефроэктомия – удаление пораженной почки, проводится, если функции органа полностью утрачены или выявлена опасность развития жизнеугрожающих осложнений.

Хирургическое вмешательство при возможности на сегодня заменяют лапароскопической операцией. При ее проведении необходимые для совершения манипуляций инструменты вводятся через небольшие проколы в области причины гидронефроза. Ход вмешательства контролируется при помощи эндоскопа.

Лапароскопия имеет немало преимуществ по сравнению с традиционными хирургическими методами лечения, в первую очередь это:

• Меньший период восстановления;
• Отсутствие кровопотери – используемое оборудование позволяет изображение области вмешательства увеличивать в десятки раз, что сводит к минимуму риск случайного повреждения прилегающих сосудов;
• Отсутствие больших шрамов – в месте прокола остаются лишь небольшие ранки, которые быстро затягиваются;
• Снижение рисков послеоперационного инфицирования;
• Отсутствие сильных болей в период восстановления.

После лапароскопии пациент может вернуться к обычной жизни уже через 2-3 дня, полная работоспособность восстанавливается за 7-10 дней.

Особенности лечение детей

При выявлении врожденного гидронефроза легкой и средней степени тяжести за детьми устанавливается наблюдение — УЗИ необходимо проводить каждые три месяца.

Сканирование почек позволит оценить насколько организм может сам справиться с коррекцией патологических нарушений. В случае отсутствия положительной динамики подбирается вид хирургического вмешательства.

В тяжелых случаях операция проводится практически сразу же после рождения и проведения тщательного обследования.

Наиболее распространена при гидронефрозе пиелопластика — удаление суженных сегментов мочеточника и соединение оставшейся здоровой части с общей дренажной системой. Успешность пиелопластики доходит до 95 %.

Фетальная хирургия – отрасль медицины, занимающаяся проведением операций на плоде. В случае гидронефроза фетальное вмешательство необходимо, если установлено, что в утробе под влиянием осложнений может произойти гибель плода.

Чаще всего назначается процедура, сходная с амниоцентезом. Под контролем УЗИ хирург вводит шунт в мочевой пузырь ребенка, делается это через брюшную стенку женщины.

Шунт остается до момента рождения, основная его задача – выведение скопившейся мочи в амниотическую полость. После рождения прооперированного ребенка обследуют и принимают решения о дальнейшем хирургическом лечении.

Особенности лечения взрослых

Первый этап лечения – отвод мочи из почки. Если данная процедура не облегчает самочувствие пациента, или если болезнь сопровождается выраженными симптомами интоксикации и поражением обоих органов, операцию назначают немедленно. Вид хирургического вмешательства подбирают, ориентируясь на причину патологии.

При выявлении рака женских половых органов или простаты у мужчин, вызывающих обструкцию мочеточников, назначается химиолечение и лучевая терапия.

В период подготовки к хирургическому вмешательству необходимо придерживаться лечебного питания. Диетотерапия определяется основной причиной болезни, но выделяют несколько общих правил, которые больной должен соблюдать:

• Нужно ограничить употребление жидкости до 2-х литров в день;
• Блюда должны быть малосолеными – за день желательно съедать не более 2-х граммов соли;
• В рационе всегда должны присутствовать свежие овощи;
• Из питания нужно исключить жирные виды рыбы и мяса, копчености, острые соусы и приправы, бобовые культуры, шоколад, колбасы, кофе, грибы.

Особенности лечения беременных

В период беременности радикальное хирургическое вмешательство не назначается. Облегчить самочувствие и снизить вероятность осложнений можно только постоянным удалением мочи из больного органа через введенный катетер.

Использование методов народной медицины

Народные средства при гидронефрозе могут только дополнять лечение, назначенное врачом. Применение фитоотваров улучшает выделение мочи и уменьшает риск развития воспалительных процессов.

Выбирать средства народной медицины необходимо, ориентируясь на переносимость отдельных компонентов. В первые дни лечения настойки и отвары следует пить в минимальном количестве, это поможет определить реакцию организма на терапию.

• НАСТОЙ ПЕТРУШКИ. Помогает вывести ненужную жидкость из организма. Готовится из корней растения, их нужно измельчить и одну ложку полученного измельченного сырья залить двумя стаканами кипятка. Делают это с вечера, а на следующий день процеженный настой выпивают за 20 минут до каждого приема пищи по столовой ложке. Курс приема – 3 месяца;
• НАСТОЙ ИЗ ПЛОДОНОЖЕК ТЫКВЫ. Ложку (столовая) измельченных плодоножек заваривают 500 мл кипятка, прогревают 20 минут на паровой бане. Затем емкость укутывают и в тепле выдерживают около двух часов. Пьют полученное снадобье по половинке стакана трижды в день в течение 3-4 месяцев;
• ОТВАР ИЗ СТВОРОК СТРУЧКОВОЙ ФАСОЛИ. Сухие створки измельчают в порошок, 4 ст. ложки сырья заливают литром тепловатой воды, кастрюльку ставят на водяную баню и прогревают 2 часа. Полученный отвар после остывания фильтруют, употребляют по половинке стакана 4 раза за сутки. Продолжительность терапии – 3 месяца;
• СПИРТОВАЯ ФИТОНАСТОЙКА. Потребуется по 2 ст. ложки березовых листьев, овса, адониса, очиток, адониса, полевого хвоща, подмаренника. Сбор заливается качественной водкой в объеме 1 литра. Настаиваться сырье должно не менее 10 дней, каждый день в процессе приготовления емкость с настойкой тщательно встряхивают. Приготовленное снадобье следует пить по ложке перед едой до 4-х раз в день. Общая продолжительность приема – 8 недель;
• ОТВАР ТОЛОКНЯНКИ. Растение вначале измельчают, затем берут одну ст. ложку приготовленной основы и заливают ее тремя стаканами горячей воды. Напиток нужно уварить на медленном огне так, чтобы остался 1 стакан отвара. Выпивают его небольшими порциями в течение всего дня. Толокнянка обладает мочегонными и противомикробными свойствами, поэтому может использоваться и при пиелонефрите. Лечение толокнянкой проводят на протяжении месяца;
• КОМПЛЕКСНЫЙ СБОР. Потребуется взять по 1 части корня копытня и полевого хвоща, по 1,5 части кукурузных рылец и фасолевых створок, по 5 частей толокнянки и березовых листьев. Все сырье перемешивается, затем из него берется 2 ст. ложка сбора и заливается полулитром кипятка. Настаиваться снадобье должно около 12 часов в термосе. После процеживания его принимают по четверти стакана трижды в день. Продолжительность терапии – 3 месяца.

При лечении гидронефроза у детей народными средствами можно использовать те же средства, что и у взрослых. Но нужно учитывать, что детская дозировка в разы меньше:

• Ребенку грудного возраста дают настои и отвары, приготовленные из половины чайной ложки сырья;
• С 3-х лет разрешено готовить средства для внутреннего употребления из одной чайной ложки растения;
• С шестилетнего возраста фитосредства готовят, используя 1 десертную ложечку;
• После 10 лет объем трав может доходить до столовой ложки.

Из указанного выше количества фитосырья ребенку в зависимости от его возраста готовят отвары и настои, выпить которые нужно в течение дня. Детям не рекомендуется давать средства народной медицины, в основе приготовления которых лежит использование алкогольной продукции.

Прогноз патологии и ее профилактика

Почки изначально наделены большими резервными возможностями, поэтому своевременное пролечивание гидронефроза позволяет органу практически на все сто процентов восстановить свои функции.

Неблагоприятный прогноз врачи дают, если заболевание протекает длительно, при присоединении инфекционного процесса и при двустороннем поражении.

Не допустить возникновение вторичного гидронефроза можно вполне доступными способами. Это регулярное обследование мочеполовой системы, предотвращение инфекционных и воспалительных заболеваний почек.

При появлении первых признаков заболевания следует незамедлительно обследоваться, это поможет вовремя установить причину обструкции и скорректировать ее влияние на мочеполовую систему, что полностью исключит дальнейшее прогрессирование недуга.

ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНЫМ: