ProstatitMedic.ru
Назад

Застойный простатит – воспаление простаты без малейший признаков, причины, диагностика, лечение

Время на чтение: 18 мин
0
7697

Простатит среди мужчин старшего возраста нередкое заболевание. Острое воспаление простаты при своевременном обращении к врачу лечится быстро и в большинстве случаев успешно. Терапия может затянуться и даже потребовать хирургического вмешательства, если пациенту диагностирован застойный или иначе конгенстивный простатит.

Эта форма простатита при отсутствии адекватного лечения приводит к тяжелым осложнениям. Лечение подбирается индивидуально исходя из признаков, жалоб, результатов инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Группа риска по возрасту

Средний возраст пациентов с застойным простатитом 40-60 лет. Однако заболевание нередко выявляется и у молодых парней в 20-30 лет. Явной симптоматикой патология не проявляется, очень часто протекает бессимптомно – это основные причины несвоевременного обращения к урологу.

В свою очередь, отсутствие терапии приводит к развитию осложнений, которые также требуют длительного курса приема медикаментов или хирургического вмешательства.

Общие сведения о застойном простатите

Термином конгестия в андрологии обозначается скопление (застой) крови в области малого таза, обусловленное замедлением кровотока в венозном сплетении. Нарушение кровообращения в свою очередь приводит к закупорке протоков простаты секретом и эякулятом, в результате чего нарушаются функции железы, и ухудшается регенерация тканей.

Патогенная микрофлора при застойном простатите отсутствует. Но она может в любой момент присоединиться, так как при застое создается благоприятная среда для развития и размножения бактерий.

Застойный (конгенстивный) простатит обозначают в урологии и другими терминами – простатоз, урогенитальный вегетативный синдром. Ведущими урологами активно используется и термин СХТБ - синдром хронических тазовых болей, протекающих без воспалительных процессов.

Простатит выявляется у четверти мужчин в возрасте от 35 до 65 лет и не менее, чем в 80 случаях воспаление вызывается застойными изменениями. Конгенстивную форму патологии могут поддерживать болезнетворные микроорганизмы в L-формах. Они закрепляются на биопленках, обычными лабораторными методиками не выявляются, но, тем не менее, могут развиваться, вызывая воспаление в простате.

Излечим ли застойный простатит?

Единой схемы терапии застойного простатита не разработано. Лечение в каждом случае подбирают индивидуально исходя из установленной симптоматики и данных диагностики. При отсутствии эффекта от консервативной терапии возможно хирургическое вмешательство. Успешность терапии заболевания во многом зависит от того, насколько своевременно она проведена.

Возможные осложнения и прогнозы

Длительное нелеченый конгенстивный простатит ухудшает основные функции железы – фильтрацию попадающих в ткани простаты патогенных организмов, сдерживание непроизвольного мочеиспускания и семяизвержения.

В связи с этим на фоне застойных процессов не исключается развитие:

  • Аденомы простаты.
  • Абсцессов в области простаты.
  • Цистита, уретрита, воспаления почек, мочекаменной болезни. Эти осложнения связаны с тем, что инфекционные микроорганизмы не фильтруются и легко попадают в мочевыводящие пути, откуда уже могут распространиться выше или ниже по органам мочевыделения.
  • Сексуальной дисфункции, вплоть до импотенции.

Застойный простатит может быть и основной причиной бесплодия. Простатический сок разжижает эякулят, обеспечивая оптимальную подвижность сперматозоидов. При застое состав секрета нарушается, что затрудняет оплодотворение яйцеклетки.

Но самым грозным осложнением застойного простатита считается раковое перерождение тканей железы. Опасность конгенстивного простатита – практически бессимптомное течение на ранней стадии, что способствует переходу болезни в хроническую форму.

Ткани простаты постепенно разрушаются, заменяются на соединительные, и функциональность железы в тяжелых случаях восстановить удается не полностью.

Виды

В урологии используется общая классификация всех простатитов, согласно которой патология делится на три категории:

  • Первая (I) – остро протекающая форма.
  • Вторая (II) – бактериальные формы болезни.
  • Третья (III) – СХТБ. С воспалением это подтип IIIа, без воспаления – IIIб. Застойный простатит относится к подтипу IIIб.

По особенностям развития заболевание может быть:

  • Венозным. Характеризуется патологическими изменениями в строении вен малого таза. Часто протекает совместно с варикозным расширением вен нижних конечностей и геморроем.
  • Конгенстивным. Протоки простаты опорожняются не полностью, что способствует нарастанию воспаления. Преимущественно диагностируется у мужчин зрелого возраста.
  • Когнитивный. Застой вызывает необратимые последствия – отслоение эпителиального слоя тканей простаты.
  • Хронический. При длительном протекании застойных процессов простата увеличивается в размеры, семенная жидкость выделяется сгустками. Осложнения возникают чаще именно при хроническом застойном простатите.
  • Инфекционный. На фоне застойных изменений присоединяется патогенная флора, что еще больше повышает воспаление предстательной железы, усиливает симптоматику и ухудшает общее самочувствие. Больше про инфекционный простатит.

Точно установить тип застойного простатита помогает тщательное обследование простаты и организма в целом. Самолечение недопустимо, так как повышает риск перехода болезни в хроническую форму и серьезных осложнений.

Классификация заболевания

Застойный простатит с учетом морфологических и патогенетических особенностей патологии подразделяется на 3 стадии:

  • На первой стадии преобладают процессы экссудации, венозной и артериальной гиперемии, эмиграции, вследствие которых повреждается микроциркуляторное русло, и разрушаются нормальные ткани простаты. Характерны они для первых двух лет от начала развития застойных изменений. В это время симптоматика наиболее выражена.
  • На второй стадии в простате начинает разрастаться соединительная ткань и происходит образование мелких тромбов. Ухудшается микроциркуляция, что в свою очередь усиливает склерозирование протоков. Симптомы застойного простатита уменьшаются, но вместе с тем отмечается сексуальная дисфункция – мужчины отмечают преждевременное семяизвержение или наоборот трудности с эякуляцией, стирается яркость оргазма, эрекция ослабевает.
  • Для третьей стадии характерны фибросклеротические процессы в простате. Возникают проблемы с мочеиспусканием, в патологический процесс вовлекаются почки.

Патогенез

Чтобы понять механизм развития застойного простатита, нужно знать основное строение предстательной железы.

Орган состоит из:

  • Паренхимы или иначе железистой ткани. Структурные единицы – ацинусы, в них секретируется простатический секрет. В норме ацинусов от 30 до 50, в свою очередь они образуют около 20 протоков, через которые в мочеиспускательный канал отводится секрет простаты.
  • Фибромускулярной стромы, представленной соединительной и мышечной тканями. Строма занимает около 30 % простаты и поддерживает паренхиму.

Протоки железистой ткани имеют слабо развитую дренажную систему, которая отвечает за их опорожнение. Малейший неблагоприятный фактор приводит к накоплению секрета, и при застойном простатите этим фактором является нарушение кровообращение, приводящее к избыточному давлению в железе.

В результате застоя секрета в организме начинается выработка антител, то есть возникает аутоиммунная реакция. Образующиеся антитела атакуют нормальные клетки железы, вызывая дистрофические изменения, под воздействием которых железистая ткань заменяется на соединительную.

В общем развитие застойного простатита происходит в несколько этапов:

  • Нарушаются обменные процессы.
  • Ткани не получают достаточное количество кислорода (гипоксия предстательной железы).
  • Накапливаются токсичные продукты межклеточного обмена.
  • Простата изолируется от общего кровотока.
  • Проницаемость сосудистых стенок возрастает.
  • Накапливается в большом количестве гистамин, вызывающий отечность железы. Отек приводит к сдавлению нервов, нарушается иннервация простаты и питающих ее вен.
  • Повреждаются нервные окончания (рецепторы), вследствие чего железа перестает нормально реагировать на воздействие гормонов.
  • Формируются очаги неинфекционного (асептического) воспаления.

Явные симптомы застойного воспаления простаты появляются на этапе нарастания отечности. Одновременно с поражением предстательной железы у 70 % пациентов выявляется поражение яичек, что приводит к нарушению сперматогенеза и к снижению выработки гормонов.

Причины застойного простатита

Делятся на два вида. Первые связаны с самой предстательной железой, вторые с экстрапростатическими нарушениями.

Этиология заболевания до конца не установлена. Патология может быть связана как с застоем простатического секрета в протоках, так и с переполнением вен в мошонке и органах малого таза.

Ряд урологов застойный простатит расценивают как психосоматическое состояние.

К заболеванию в большинстве случаев приводят:

  • Урологические нарушения. Обструкция шейки мочевого пузыря, утрата нормального расслабления сфинктера во время опорожнения, ухудшение функций детрузора приводят к задержке урины, в результате происходит компрессионное сдавление кровеносных сосудов и возникает застой крови. Венозная конгестия обуславливается гиперплазией простаты, опухолью железы, стриктурами мочеиспускательного канала, закупоркой пузыря камнем.
  • Компрессия. Затруднение тока крови нередко происходит вследствие сдавления вен опухолями, расположенными в забрюшинном пространстве. Компрессию могут также вызвать метастазы, переполненный фекалиями кишечник (при запоре). При длительном сдавлении сосуды в малом тазу расширяются, соответственно кровоток замедляется. Ткани не получают кислорода в достаточном количестве, и вследствие гипоксии заменяются не выполняющими нужные функции структурами. Часть крови скапливается и из циркуляции выключается.
  • Особенности сексуальной жизни. Нерегулярный секс или полные воздержание, прерванный половой акт провоцируют кровенаполнение сосудов и отечность железы. При подобных изменениях серьезно нарушаются дренажные возможности протоков простаты, часть секрета остается в органе, приводя к застойным явлениям. К причинам заболевания относят и частую мастурбацию, так как она усиливает прилив крови к мошонке и простате.

Перечисленные причины считаются основными для развития застойного простатита.

Но вероятность заболевания многократно повышается, если дополнительно на организм влияют:

  • Гиподинамия – низкая физическая активность, что нередко связано с особенностями работы.
  • Температурные перепады – перегревание области мошонки или наоборот сильное переохлаждение.
  • Чрезмерное увлечение не слишком здоровой пищей – копченостями, острыми приправами, преобладание в рационе жирной калорийной пищи.
  • Вредные привычки. Содержащиеся в спиртных напитках и никотине токсины ухудшают тонус стенок сосудов, повышают их проницаемость и нарушают реакции окисления и восстановления, то есть приводят к тем изменениям, которые повышают вероятность возникновения застойных процессов.

Предрасположенность к конгенстивному простатиту может быть у мужчины с рождения. Врожденные аномалии венозной системы области малого таза (слабость стенок сосудов, клапанная недостаточность) создают предпосылки для формирования застоя крови.

Клиническая картина

На ранней стадии застойного простатита появляются рези в мочевом пузыре и уретре в момент мочеиспускания. Отмечается ослабление струи мочи, затрудненное начало выведения урины. Появляются боли тянущего характера в области промежности. Они нередко усиливаются при длительном сидении в одной позе.

Боли иррадиируют в копчик, низ спины, во внутреннюю поверхность бедер.

На фоне происходящих изменений появляется и сексуальные расстройства – смазанность яркости оргазма, преждевременная эякуляция. Мужчин перестают чувствовать удовлетворение от секса. В сперме могут присутствовать кровянистые примеси.

Заболевание нередко сопровождается слабостью, психоэмоциональными расстройствами, нарушением дефекации. Повышение температуры, озноб, усиливающиеся боли, задержка мочеиспускания указывают на присоединение бактериальной инфекции.

После перехода застойного простатита в 3 стадию явной симптоматики, помимо периодически повторяющихся тазовых болей и сексуальной дисфункции, нет. Но в это время нормальная железистая ткань заменяется на соединительную, и чем дольше происходит этот процесс без лечения, тем тяжелее устраняются последствия.

Методы диагностики

Эффективность лечения застойного простатита зависит от того, насколько верно определена причина его развития. Поэтому пациенту с подозрением на патологию назначается расширенная диагностика.

После опроса, осмотра и сбора жалоб в урологических клиниках предлагают заполнить два вида опросников I-PSS, UPOINT.

В анкетах необходимо оценить простатические симптомы по шкале от 0 до 5 баллов.

Лабораторное и инструментальное обследование включает:

  • Микроскопическое исследование простатического сока. Незначительное увеличение лейкоцитов и отрицательные показатели бакпосева указывают на абактериальный характер воспаления, то есть на застойную форму простатита.
  • ПЦР диагностика исключает или подтверждает инфекции, передающиеся половым путем.
  • В третьей порции мочи, выделенной после массажа простаты, при застойном простатите будет увеличенное количество лейкоцитов.
  • Мужчинам после 40 лет необходим анализ крови на ПСА.
  • Цитология урины назначается для исключения злокачественной опухоли.
  • УЗИ органов малого таза для оценки формы, размеров, структурных изменений.
  • ТРУЗИ простаты.
  • Цистоуретрография показывает состояние шейки пузыря, стриктуры уретры, выявляет рефлюкс мочи.
  • Видеоурологическое исследование оценивает тонус мышц тазового дна.
  • Уролфлоуметрия – измеряет объемную скорость мочи при мочеиспускании.

По симптомам застойный простатит сходен с интерстициальным циститом, доброкачественной гиперплазией простаты, туберкулезом мочеполовых органов, карциномой пузыря. Все эти заболевания в ходе обследования необходимо исключить.

Способы лечения

Схема терапии подирается в зависимости от преобладающих симптомов. Мужчине необходимо упорядочить сексуальную близость, так как регулярное семяизвержение улучшает дренажные функции протоков. Но не допустимы прерванные или слишком затяжные половые акты.

Лекарственные препараты

При лечении могут быть назначены следующие препараты:

  • Антибиотики. Назначают с целью устранения латентно (скрыто) протекающих инфекций. Предпочтение отдают антибактериальным средствам из группы Макролидов, Цефалоспоринов, Аминогликозидов.
  • Альфа-адреноблокаторы. Снижают тонус мускулатуры шейки пузыря и предстательной железы. За счет этого улучшается мочеиспускание, спазмы становятся менее болезненными, и уменьшается давление на внутренние стенки пузыря. Используемые при застойном простатите альфа-адреноблокаторы – Алфузозин, Омник, Профлосин, Фокусин, Доксазозин-Тева, Кардура, Сетегис.
  • Мышечные релаксанты. Расслабляют поперечнополосатую мускулатуру, расположенную в промежности. Снижение тонуса уменьшает боли и дискомфортные ощущения. Из миорелаксантов при застойном простатите назначают Толперизон, Фезотеродин, Баклофен.
  • Гормональные препараты. Назначают, если застойные процессы нарушают секрецию гормонов.
  • Венотоники используют с целью укрепления сосудистых стенок и повышения их эластичности.

При сильных болях пациентам с застойным простатитом прописывают нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Найз) или обезболивающие препараты. При выявлении в анализах крови склонности к тромбообразованию назначают антиагреганты (группа препаратов препятствующих тромбообразованию).

Свечи

При застойном простатите необходимо и местное лечение – использование ректальных свечей:

  • Суппозитории с папаверином. Снимают спазм с гладкой мускулатуры. Применяются для облегчения болей.
  • Простатилен-Цинк. Действующие компоненты суппозиториев снимают воспаление, уменьшают отек, повышают местный иммунитет. За счет цинка препарат положительно воздействует на выработку спермиев и на половую функцию.
  • Витапрост. Улучшает уродинамику, уменьшает тазовые боли, нормализует половую функцию.
  • Свечи с экстрактом эспарцета песчаного. Нормализуют микроциркуляцию и обмен веществ в предстательной железе. Применяются и при расстройствах половой функции.
  • Кастореум. Суппозитории с бобровой струей нормализуют мочеиспускание, стимулируют местный иммунитет, оказывают на простату противовоспалительное воздействие. Кастореум решает проблему преждевременного семяизвержения.
  • Свечи с маслом тыквы – Биопрост, Тыквеол.
  • Свечи с прополисом – Простопин, Гео-про, Апигрин, Фито-прополис.
  • Про другие, свечи назначаемые при простатите.

Медикаменты для лечения застойного простатита, их дозировка и длительность приема подбираются каждому пациенту индивидуально только врачом. Не занимайтесь самолечением.

Физиолечение

Физиотерапия дополняет медикаментозное лечение. Физиотерапевтические процедуры улучшают лимфо и кровоток, снимают спазмы с мышц, улучшают проникновение лекарственных препаратов в ткани простаты. Под их воздействием нормализуется выработка гормонов, улучшается сексуальная функция.

Физиотерапию подбирают исходя из симптоматики болезни и данных диагностики.

Массаж простаты

Проводимые по всем правилам сеансы массажа предстательной железы усиливают ток крови, ликвидируют застойные процессы, способствуют очищению протоков от скопившегося секрета и восстанавливают тонус мускулатуры.

Массаж не слишком приятен для мужчин, но в комплексном лечении застойного простатита крайне необходим. Запрещено его проводить только при злокачественной опухоли простаты, при выявлении в железе камней и кист.

Сеансы нейромодульной терапии

В понятие нейромодульной терапии входит воздействие электрическими токами. Самый популярный способ – чрескожное стимулирование нервных окончаний, иннервирующих простату, через спинной мозг.

Процедура показывает неплохие результаты при устранении застойных явлений, но имеет противопоказания, которые нужно учитывать при назначении пациенту.

Акупунктурный массаж

Иглорефлексотерапия – способ физиотерапии, при котором стерильные иголки на определенное время вводятся в проекции биологически активных точек на теле.

Акупунктура активизирует процессы регенерации, нормализует ток крови, восстанавливает функции предстательной железы. Иглорефлексотерапию должен проводить только врач со специальным образованием и опытом работы, иначе проблема усилится.

Гальванизация

В основе метода – непрерывное воздействие постоянного электротока. Под его влиянием улучшается протекание биофизических и биохимических реакций в тканях и мышцах простаты.

Гальванизация способствует расширению сосудов, снимает мышечные спазмы, успокаивает и нормализует метаболизм в организме.

Электрофорез

При проведении процедуры лекарственные препараты вводятся при помощи гальванического тока. Это обеспечивает беспрепятственное проникновение активных компонентов в ткани простаты.

При электрофорезе можно одновременно вводить несколько медикаментов, что значительно повышает эффективность терапии.

При застойном простатите используются лекарства с обезболивающим и противовоспалительным механизмом действия.

УВЧ-терапия

Под УВЧ понимают физиотерапевтическое воздействие на железу электрических волн высокой частоты. Ток сочетают с лекарственным препаратом. Зона воздействия при заболеваниях простаты – крестец, нижняя часть живота.

УВЧ усиливает отток лимфы, благодаря чему лучше выводятся из простаты токсины.

После сеансов снижаются боли, уменьшается отечность, и усиливаются процессы регенерации. УВЧ не назначается в острую фазу воспаления простаты, при камнях и онкологии.

Ультразвуковая терапия

Суть метода – воздействие на железу волн с меняющейся частотой. Датчики, выделяющий ультразвук, могут воздействовать не только через брюшину, но и трансректально, то есть через прямую кишку.

Второй способ предпочтительнее, так как при ректальном введении датчик оказывается максимально близко к простате. Ультразвуковая терапия при застойном простатите при наличии мобильных аппаратов разрешена к проведению и дома.

Схожим действием обладает урологический аппарат Смарт-прост (применяется после консультации с врачом).

Магнитная терапия

Магнитотерапия – воздействие на ткани простаты переменного и постоянного магнитного поля с разной амплитудой, частотой и временем.

Магнитное поле активизирует выработку молекул, необходимых для регенерации клеток, ускоряет обменные реакции, препятствует образованию тромбов, повышает иммунную защиту, снимает отек, вызванный застойными процессами.

Лазеротерапия

При застойном простатите используются лазерные аппараты, выделяющие лучи слабой силы. Под их влиянием восстанавливается способность тканей простаты к регенерации, уменьшается воспаление, снижается интенсивность болей и дискомфортных ощущений.

Курс лазеролечения восстанавливает функции органов мочеполового тракта и предотвращает рецидив застойного простатита.

Диетотерапия

Ускорить выздоровление при застойном простатите помогает и правильное питание.

На время мужчине из рациона необходимо исключить:

  • Острые и слишком соленые блюда.
  • Жареную и жирную пищу.
  • Копчености, маринады.
  • Алкоголь.

В питании преимущественно должны быть свежие растительные плоды, нежирное мясо, морепродукты, рыба, молочнокислая продукция, будут полезны орехи, зелень.

Нельзя переедать, вес должен быть в пределах нормальных значений, так как при ожирении справиться с застойными явлениями трудно.

Читайте также:

Как делают УЗИ простаты: современный информативный метод для установления правильного диагноза

Народная терапия

Всевозможные рецепты народной медицины заменить полноценную лекарственную терапию не могут, но их можно использоваться как дополнение.

При застойном простатите полезны микроклизмы с отварами противовоспалительных трав, настои для приема внутрь, оказывающие мочегонное, иммуностимулирующее, обезболивающее воздействие.

При застое в предстательной железе неплохие результаты показывает прием:

  • Настойка прополиса. Ее можно купить в аптеке или изготовить самостоятельно.
  • Тыквенных семечек.
  • Петрушки.

Хирургическое вмешательство

Операции при застойном простатите назначают при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

В экстренных случаях хирургическое вмешательство проводят при образовании в простате абсцессов, сужении просвета уретры настолько, что отмечается острая задержка мочи.

Необходима операция и при аденоме, а также при склерозировании железы.

Если состояние простаты и рядом расположенных структур позволяет, то пациентам с застойным простатитом назначают высокотехнологичные вмешательства:

Стопроцентная эффективность хирургического вмешательства при лечении застойного простатита не доказана. Но иногда операции крайне необходимы, так как они облегчают мочеиспускания и общее состояние больного.

Профилактика застойного простатита

Полностью предотвратить развитие застойного простатита невозможно, так как влияние ряда провоцирующих болезнь факторов, например, особое строение сосудистой стенки, исключить нельзя.

Тем не менее, функциональность предстательной железы можно попытаться максимально сохранить до глубокой старости, придерживаясь нескольких правил:

  • Вес поддерживать в пределах нормы, так как ожирение повышает нагрузку на сосуды и создает предпосылки для застойных явлений.
  • Нельзя допускать гиповитаминоза.
  • Половые контакты должны быть регулярными без практики прерывания полового акта.
  • Регулярно заниматься физкультурой – в неделю желательно проводить не менее 3 активных тренировок, выполнять лечебную гимнастику при простатите.
  • При сидячей работе как минимум раз в час прерываться, ходить, приседать, выполнять несложные упражнения, направленные на устранение гиподинамии.
  • Отказаться от курения, алкоголь употреблять редко и в минимальном количестве.
  • Питаться здоровой, богатой на микроэлементы и витамины пищей.
  • Пролечить хронические инфекционные заболевания – тонзиллит, кариес.
  • Носить нижнее белье свободного кроя.

Каждый мужчина независимо от возраста как минимум один раз в год должен проходить осмотр у уролога.

Застойный простатит длительно протекает без явных симптомов, и своевременное выявление болезни поможет врачу назначить ту терапию, которая предотвратит дальнейшее прогрессирование патологии и полностью сохранить функции мочеполовых органов, а также сексуальную активность.

Частые вопросы урологу

При застойном простатите берут или не берут в армию?

Застойный простатит не входит в перечень патологий, при которых в армию не берут. При острой симптоматике дают отсрочку и направляют в стационар, где призывник должен пройти курс лечения. Через полгода комиссию проводят повторно и на основании заключения отправляют в ряды Вооруженных сил.

Почему антибиотики не эффективны?

Основная причина застойного воспаления простаты – нарушение циркулирования крови в венозном сплетении. Антибиотики уничтожают только бактерии, поэтому они и не могут справиться с восстановлением нормального кровообращения. Антибактериальную терапию при застойной форме заболевания назначают, но с целью уничтожения скрытых болезнетворных микроорганизмов.

Влияет ли застойный простатит на возможность зачатия ребенка?

На ранней стадии нет. Но при отсутствии лечения у мужчины с застойным простатитом развивается сексуальная дисфункция и нарушается подвижность сперматозоидов. А при данных изменениях оплодотворение яйцеклетки затруднено.

Застойный простатит, в отличие от инфекционного, не приводит к повышению температуры, выраженному нарушению уродинамики, интенсивным болям. Но этим и опасно воспаление, так как мужчины нередко обращаются к врачу уже после развития порой необратимых осложнений.

Чтобы этого не допустить, необходимо раз в год проходить профилактический осмотр, а при появлении даже малейших признаков неполадок со стороны работы мочеполовой системы обращаться к урологу незамедлительно.

Автор:
Евгений Петрович
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения

*

code

Adblock
detector
Расшифровка спермограммы, норма

Что такое анализ спермограммы, расшифровка, нормы, для чего...

Что такое Урофлоуметрия и в каких случаях проводится

Кодовое обозначение в номенклатуре медицинских услуг, что изучает...

Упражнения Кегеля для мужчин – техника выполнения в домашних условиях

домашних условиях Упражнения по методике Арнольда Кегеля -...

Закрыть