ProstatitMedic.ru
Назад

Что такое Урофлоуметрия и в каких случаях проводится

Время на чтение: 12 мин
0
53

Урофлоуметрия – неинвазивный метод диагностики, заключающийся в измерении скорости мочеиспускания. Проводится при помощи специальной аппаратуры или мерной емкости. В последнем случае дополнительно требуется секундомер.

Цель исследования – выявлений патологий и нарушений функций мочеполовых органов – мочевого пузыря, почек, у мужчин также предстательной железы. Стоимость урофлоуметрии зависит от используемой методики, квалификации врача и уровня клиники.

История возникновения урофлоуметрии

Первые попытки измерения скорости струи мочи принадлежат Е. Rehfisch. Ученый сконструировал аналогичный современным приборам-урофлометрам аппарат с названием аэроплетизмограф еще в 1897 году.

В 1948 году W.M. Drake представил исследовательскую работу по урофлоуметрии. В ней автор подробно описал разработку и принцип действия прибора для массового исследования населения – урофлоуметра, а для графиков диагностики предложил обозначение урофлоуграммы.  

Диагностика с этого времени постепенно начала входить в клиническую практику врачей-урологов.

Первым специализированным 4-канальным аппаратом считается датская система «DISA Electronics».

Ее использование показало, что точная диагностика положительно влияет на лечение пациентов с проблемами мочевыделительных органов. С 1975 года начал функционировать Международный комитет, отвечающий за стандартизацию уродинамических обследований.

Технические возможности неинвазивной урофлоуметрии постоянно совершенствуются, результаты исследований позволяют выбрать наиболее эффективный и удобный для пациента и врача способ выявления проблем с мочеиспусканием.

Кодовое обозначение в номенклатуре медицинских услуг

В систематизированной номенклатуре медуслуг N 804н, утвержденной с 13.10.2017 года приказам Минздрава РФ, урофлоуметрия имеет код A12.28.006, где каждое значение имеет свою расшифровку:

  • Буква А обозначает услугу в медицине с самостоятельным законченным значением, представляющую определенное вмешательство с целью диагностики, терапии, профилактики или реабилитации.
  • Цифра 12 указывает на тип исследования органов с применением определенных манипуляций. Сюда также относят физические и лекарственные пробы, иммунные реакции, исследования ряда показателей крови.
  • Цифра 28 обозначает класс. В данном случае указывает на мочевыделительную систему и почки.
  • 006 – это вид медуслуги.

Шифр урофлоуметрии упрощает взаимодействие между структурами, оказывающими помощь пациенту, и облегчает сбор статистических данных.

Что изучает и оценочные показатели

Принцип работы практически всех урофлоуметров схож. Приборы фиксируют силу потока струи в момент опорожнения мочевого пузыря, ее непрерывность и скорость. Результаты отображаются в виде графической линии. Врач оценивает измерения в соответствии с принятыми нормами и на основе личного опыта.

Урофлоуметрия определяет активность:

  • Детрузора. Это мышечная оболочка мочевого пузыря, отвечающая за его сокращение и выдавливание скопившейся жидкости во время опорожнения. Мышца в момент наполнения органа передает сигналы в головной мозг, в результате человек чувствует необходимость мочеиспускания.
  • Сфинктера. Это своеобразный замок, перекрывающий выход из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал. Детрузор начинает сжиматься только после того, как сфинктер расслабится. То есть эти две мышцы работают в комплексе.
  • Уретры. У мужчин проходит через весь половой член и при образовании препятствий на этом пути возникают определенные изменения при мочеиспускании.

Перед началом исследования пациент должен выпить определенный объем воды, зафиксировав время.

После этого при возникновении позыва проводится урофлоуметрия, определяющая:

  • Общее время выделения урины – это промежуток времени, начинающийся от появления первой порции мочи и до завершения мочеиспускания.
  • Максимальную скорость – объем урины, выделенной по максимуму за единицу времени. Отклонение от нормативных показателей не всегда свидетельствует о патологии. При оценке графика врач должен учитывать не только пол пациента, но и его возраст, возможность ухудшения функций детрузора. В пожилом возрасте максимальная скорость заметно падает.
  • Среднюю скорость выделения мочи. Рассчитывается исходя из соотношения выделенной урины в мл и времени акта мочеиспускания в секундах.
  • Время, необходимое для достижения пиковой скорости струи урины. В норме кривая диаграммы резко повышается и время достижения этого показателя должно не превышать одной трети по сравнению со всей длиной урофлоуграммы.
  • Общий объем мочи. Данные диагностики считаются наиболее достоверными, если пациенту удалось выделить в пределах от 200 до 500 мл жидкости.
  • Время, необходимое на появление мочи от начала позыва к опорожнению мочевого пузыря. В норме не должно быть более 10 сек. Этот показатель увеличивается до минут у пациентов с инфравезикальной обструкцией.

Урофлоуметрия чаще применяется для мужчин. При обследовании женщин с нарушениями функций органов мочевыделения чаще используются другие методики, что в первую очередь связано с анатомическими особенностями уретры.

Показания к назначению

Урофлоуметрия назначается врачами, если во время предварительного обследования пациента на основании его жалоб и осмотра есть подозрения на вероятность развития таких патологий, как:

  • Аденома или злокачественная опухоль предстательной железы. Разрастание тканей простаты неизбежно ведет к сдавлению мочеиспускательного канала, тем самым отток мочи затрудняются и появляются патологические изменения во время мочеиспускания, подробнее https://prostatitmedic.ru/adenom.html.
  • Простатит. Заболевание характеризуется воспалительным процессом, что сопровождается отеком тканей железы, которые в свою очередь сдавливают уретру, мешая нормальному оттоку урины https://prostatitmedic.ru/chto-eto-takoe.html.
  • Стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала. Причины образования – воспалительные изменения и травмирование органа, приводящие к разрастанию соединительной ткани и как следствие этого к рубцам.
  • Клапаны мочеиспускательного канала. Относятся к врожденным аномалиям. Характеризуются образованием на внутренних стенках мочевого пузыря слизистых складок, которые в момент опорожнения органа могут перекрывать выход в уретру, создавая препятствие.
  • Камни. В уретру попадают из мочевого пузыря или почек. Большие конкременты могут полностью перекрыть выход урины. При этом появляются сильнейшие боли, а продвижение камня вызывает повреждение слизистой оболочки, что сопровождается появлением крови или окрашиванием мочи в розовый цвет.
  • Склерозирование шейки пузыря. Шейка располагается на дне органа и переходит в мочеиспускательный канал. Склероз шейки является следствием разрастания соединительной ткани, что в большинстве случаев обусловлено воспалением.
  • Спазм шейки пузыря. Причина – воспалительные изменения, инфекционный процесс, новообразования. По сравнению со стенозом спазм легко устраняется своевременным лечением.
  • Снижение тонуса детрузора. Может быть вызван изменениями в мышечном слое или нарушением иннервации органа вследствие неврологических патологий. Характерный признак – слабое и медленное выделение урины.
  • Нейрогенный пузырь. Возникает вследствие травм или органических поражений той части мозга или периферических нервов, от которых зависит весь процесс мочеиспускания. При нейрогенном мочевом пузыре нередко отсутствует ощущение его наполнения. В итоге урина накапливается в огромном количестве внутри органа и постепенно растягивает его стенки вместе с шейкой. В запущенных ситуациях в шейке образуется просвет, через который моча бесконтрольно выделяется.
  • Гиперактивность пузыря. Проявляется частыми позывами, возникающими даже при самом незначительном наполнении органа, и стремительным выделением мочи. Причина – ухудшение регуляции тонуса мышечной стенки мочевого пузыря.
  • Аномалии уретры (искривление или сужение канала). В основном диагностируются еще в раннем возрасте.

По итогам результатов урофлоуметрии можно судить лишь о наличии определенных патологий. Чтобы их подтвердить врач подбирает расширенную диагностику – УЗИ органов малого таза и простаты, цистотонометрию, анализ на биопсию.

Урофлоуметрия применяется и для оценки медикаментозной терапии, оперативного вмешательства и ряда других манипуляций.

Признаки, указывающие на необходимость обследования у уролога

Урофлометрию при необходимости назначает и проводит уролог.

Обследование может быть необходимо, если пациент предъявляет жалобы на:

  • Боли в области поясницы и в проекции почек.
  • Болезненные ощущения, возникающие во время опорожнения пузыря.
  • Любые нарушения мочеиспускания – слабость или прерывистость струи, самопроизвольное выделение урины, частые или наоборот редкие позывы.

Процедура полностью безболезненная и безопасная для пациентов. Во время ее проведения нет необходимости прикасаться инструментами к телу или вводить манипуляторы внутрь мочеиспускательного канала.

Несмотря на то, что урофлоуметрия чаще используется при обследовании мужчин, ее при необходимости можно проводить даже детям и беременным женщинам.

Перед назначением процедуры врач должен точно знать, какие лекарства, в том числе всевозможные мочегонные или иные травы, принимает больной. При необходимости от ряда препаратов за несколько дней до урофлоуметрии отказываются, так как их прием может исказить данные графика.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению урофлоуметрии нет, однако врач откажет в процедуре пациентам:

  • С полной закупоркой мочеиспускательного канала. Процедура допускается после устранения причины обструкции.
  • При выраженном обезвоживании. Особенно опасно проводить анализ с использованием диуретических средств, так как они быстро усиливают уже имеющиеся у пациента нарушения водно-солевого баланса.
  • Раннего возраста. Дети до 1-2 лет не могут полностью контролировать процесс выделения урины, поэтому урофлоуметрия не даст нужной информации.

Аппаратура для проведения

С момента изобретения первого урофлоуметра на рынок выпущено сотни усовершенствованных модификаций прибора. Все современные аппараты относятся к многоканальной и многофункциональной технике.

В их конструкции предусмотрены микрокомпьютер и вычислительный блок с дисплеем, устройство для записи и хранения полученных данных, принтер для распечатки урофлоуграммы.

Новейшие УДС кроме определения основных параметров мочеиспускания показывают давление в лоханках почке и мочеточниках, электромиографическую активность мышечного слоя тазового дна, сфинктеров.

Ежегодно разрабатываются усовершенствованные модели, которые значительно упрощают диагностическую процедуру и одновременно расширяют ее возможности.

Ниже описаны наиболее точные аппараты для проведения урофлоуметрии

Solar Blue

Уродинамическая система выпускается в Нидерландах компанией «Medical Measurement Systems». Это аппарат на стойке, оснащенный беспроводными датчиком измерения потока и пуллером, а также инфузионной помпой.

Предназначен не только для диагностики уродинамических нарушений, но и для выявления патологий органов малого таза, ректоанального осмотра прямой кишки и анального сфинктера и обследований в гинекологии.

Система Solar Blue отличается небольшими габаритами и мобильностью. Беспроводной датчик может размещаться на расстоянии до 50 метров от стойки, что значительно повышает комфорт урофлоуметрии для пациента. Аппарат сконструирован таким образом, что его можно подключать к общей локальной сети больницы и интегрировать с УЗИ сканером.

SOLAR URO

Аппарат SOLAR URO является также разработкой «Medical Measurement Systems». В базовой комплектации он позволяет проводить весь спектр уродинамических исследований.

Из дополнительных возможностей оборудования стоит отметить возможность лечения методом биофидбек-терапии недержаний мочи и кала, эректильной дисфункции у мужчин и женщин, интерстициального цистита, ночного энуреза у детей.

Номограммы создаются в автоматическом режиме согласно требованиям международных стандартов. Любое исследование можно экспортировать для дальнейшей обработки и передать в общую поликлиническую сеть.

TRITON

Комплекс для уродинамической диагностики канадской компании Laborie Medical Technologies. В основе системы беспроводная технология, что позволяет отдельные блоки оборудования размещать в наиболее удобных для врача и пациента местах кабинета.

В качестве управляющего модуля можно выбрать не только стационарный компьютер и ноутбук, но и портативные устройства.

Кроме урофлоуметрии прибор используется для цистометрии, электромиографии, каверносометрии, оценки эректильной дисфункции. Есть опция видеоуродинамики.

При необходимости может быть дополнен физиотерапевтическим блоком для электростимуляции.

Из современных урофлоуметрических систем внимания также заслуживают:

  • Delphis от канадской компании Laborie.
  • Solinette производства Laborie.
  • Bonito (Laborie).
  • Helix.
  • Ellipse.

Подготовка к проведению

Получить максимально достоверные результаты урофлоуметрии можно только в том случае, если пациент будет правильно подготовлен к манипуляции.

Необходимо:

  • Соблюсти питьевой режим. Накануне процедуры взрослому человеку массой тела в среднем в 70 кг нужно выпить от 1,5 до 2-х литров чистой воды. За 30 минут до планируемого исследования необходимо употребить еще 200-300 мл воды. Более точные цифры количества выпитого должен указать врач, ориентируясь на пол, возраст, сопутствующие диагнозы, вес.
  • Чтобы пузырь был достаточно наполнен. При проведении исследования пациент должен выделить как минимум 100 мл урины, поэтому как минимум за час до диагностики нужно прекратить посещение санузла. Перед урофлоуметрией у обследуемого должны появиться заметные позывы к опорожнению пузыря.
  • Настроиться психологически. В этом может помочь подробная консультация уролога о принципах работы аппарата накануне диагностики. Большинство современного оборудования работают в автоматическом режиме, это значит, что пациент в кабинете может остаться один.
  • Отказаться от ряда лекарств за несколько дней до процедуры. Некоторые фармпрепараты усиливают или, наоборот, замедляют секрецию мочи, поэтому на фоне их приема результаты будут недостоверными.

Урофлоуметрия по показаниям может проводиться несколько раз. Данные диагностики расшифровывает только лечащий врач.

Особенности проведения у мужчин

Аппарат помимо основного блока оснащен воронкой с подключенными к ней датчиками. Пациент во время исследования мочится в емкость, а высокочувствительные датчики передают сигналы в микропроцессор. Полученные данные обрабатываются и выводятся на дисплей, а затем при необходимости в бумажном варианте через принтер.

За сдачей анализа никто не наблюдает. Но мужчина должен помнить, что считывание всех показателей возможно, только если он выделит не менее 150-200 мл урины. Результаты урофлоуметрии известны через 5-10 минут, но расшифровка анализа может занять 2-3 дня.

Компьютерная Урофлоуметрия

Это стандартное исследование без использования дополнительных приспособлений.

Пациент непосредственно перед процедурой должен ответить на ряд вопросов, основные из них:

  • Сколько выпито жидкости накануне и непосредственно в данный момент.
  • Сколько мочеиспусканий было с утра и примерный объем выделенной мочи.
  • Когда последний раз было посещение туалета для мочеиспускания.
  • Имеются ли позывы к опорожнению в момент опроса.
  • Чувствуется ли жажда.
  • Принимаются ли какие-либо препараты и их дозировка.

Если позывов к мочеиспусканию нет, то пациента оставляют ждать их появления. Затем его отводят в отдельную комнату для урофлоуметрии, где он должен, следуя ранее озвученным инструкциям, помочиться в воронку.

Опорожнение должно происходить в обычной для человека позе и необходимо следить, чтобы вся выделяемая урина попала только в емкость. После завершения опорожнения останется только позвать медработника и можно сразу идти домой.

Фармакоурофлоуметрия

От стандартной урофлоуметрии отличается использованием медикаментов, стимулирующих секрецию урины и ускоряющих наполнение органа. Применение фармпрепаратов повышает тонус детрузора и давление внутри мочевого пузыря. При слабости мышечных стенок это не вызывает практически никаких изменений, но при простатите или, например аденоме скорость прохождении урины через уретру увеличивается.

Подготовка к фармакоурофлоуметрии ничем не отличается от подготовки к стандартной манипуляции. Вначале пациенту проводится обычная урофлоуметрия. Затем дают нужный препарат (например, Фуросемид).

Лекарство начинает действовать через 30-40 минут, после появления нестерпимых позывов мужчине нужно будет опорожниться в воронку. После завершения диагностики сравниваются оба результата.

С определением остаточной мочи

Суть методики заключается в определении остатков мочи и их количества в пузыре после обычной или лекарственной урофлоуметрии. В норме в конце акта мочеиспускания в органе должно остаться не более 10 % жидкости от объема выделенной мочи. То есть, если вышло 200 мл, то может остаться до 20 мл, и это не будет относиться к патологии.

Оставшаяся в большем объеме часть урины указывает на то, что на пути ее прохождения имеется препятствие. Остаточная моча определяется при помощи УЗИ диагностики, проводимой сразу после основного исследования.

Можно ли провести урофлоуметрию дома?

Урофлоуметрия в части, касающейся действий пациента, процедура несложная. Но современные системы – это достаточно габаритное и вместе с тем хрупкое оборудование, требующее бережного обращения. Его использование в домашних условиях практически нереально и очень дорого.

Но есть мобильные устройства, которые применяются для диагностики уродинамических нарушений у лежащих больных, у пациентов с переломами таза и т.д.

На сегодня ряд производителей медтехники выпускают портативные приборы с беспроводными датчиками. Внешне они похожи на обычный кувшин с подставкой.

При обследовании необходимо помочиться в емкость, а данные устройство передаст данные на ноутбук или смартфон, после чего их можно будет проанализировать. Такие приборы вполне подходят и для применения дома.

Особенно они полезны, когда необходимо скорректировать терапию в зависимости от нарушений мочеиспускания или следить за изменением в течение болезни при стриктуре уретры или нейрогенном мочевом пузыре.

Особенности урофлоуметрии у детей

Урофлоуметрия в педиатрической практике проводится по той же методике, что и у взрослых. Единственное отличие заключается в том, что ребенка родителям придется психологически настроить на процедуру, так как многие из детей в незнакомых условиях опорожниться могут с трудом.

Примерно за час до предполагаемой манипуляции ребенку нужно дать выпить воду из расчета 15 мл на каждый килограмм веса. Воду можно заменить стимулирующими мочеотделение напитками – зеленым чаем, отваром шиповника, настоем ромашки, ягодными морсами.

Фармакоурофлоуметрия в раннем возрасте не показана к назначению, так как используемый для стимуляции мочи Фуросемид противопоказан к применению вплоть до 18 лет.

Особенности урофлоуметрии у женщин

При обследовании женщин урофлоуметрия используется относительно редко. Короткую женскую уретру проще обследовать специальными зондами, с помощью которых можно быстро установить место сужения канала.

Но иногда процедура является крайне необходимой. В этом случае женщина должна быть осведомлена обо всех особенностях ее проведения и подготовки, которые ничем не отличаются от обследования у мужчин.

Однако непосредственно во время манипуляции женщина должна сесть на специальное кресло с отверстием. В него устанавливается воронка, и моча должна попадать именно в эту емкость-измеритель.

Нормальные параметры, расшифровка значений графика

При проведении урофлоуметрии оцениваются следующие показатели:

  • V – общий объем в миллилитрах выделенной мочи.
  • TWait – промежуток времени от ощущения позыва до начала выделения струи мочи. Показатель определяет тонус мускулатуры мочеиспускательного канала, состояние мышцы-детрузора, степень их готовности к выполнению основной функции. В норме от 10 до 40 секунд.
  • TQmax – отрезок времени, необходимый для достижения пика напора потока урины. При отсутствии патологий скорость равномерно нарастает в течение первой трети акта мочеиспускания. Норма от 4 до 9 секунд.
  • Tmict – отрезок времени, за который скорость струи равномерно снижается. Занимает в норме 2/3 мочеиспускания.
  • Qmax – максимальная скорость струи. Норма – в пределах 15-20 мл/сек. У мужчин этот показатель урофлоуметрии зависит и от возраста.
  • Qave – среднее значение общей скорости. Рассчитывается исходя из объема мочи, деленного на совокупное значение TQmax и Tmict. Нормальное значение – 10-15 мл в секунду.

Если все показатели находятся в пределах нормы, то кривая на графике представляет собой вид колокола с несколько более пологим правым краем.

При наличии патологий кривая будет в виде всевозможных горок, прерывистых линий, зубцов или слишком сниженной.

Опытный уролог, рассматривая урофлоуграмму, уже при первом взгляде на график может выставить точный диагноз.

Скорость потока урины замедляется при простатите и новообразованиях. Взлеты и падения на графике указывают на ухудшение нервной регуляции и на закупорку уретры.

Слабое нарастание скорости может быть при сужении канала. Однако точно интерпретировать данные может только врач, учитывая возраст больного и все показатели в совокупности.  

Преимущества обследования

Неинвазивный метод обследования ценится из-за нескольких очевидных преимуществ:

  • Урофлоуметрия занимает минимум времени, а результаты видны сразу.
  • Особой подготовки пациента к манипуляции не требуется.
  • Процедура безболезненна.
  • Отсутствует прямой контакт с телом и внутренними полостями, что исключает инфицирование организма.

Урофлоуметрию можно без опасений проводить при наличии портативного аппарата и в домашних условиях. Инновационные приборы совместимы с программным обеспечением смартфонов, что позволяет видеть результаты на экране телефона и в любой момент отправить их врачу.

Стоимость урофлоуметрии по России

Стоимость процедуры зависит от используемого оборудования, популярности клиники, квалификации врача. Самая низкая цена урофлоуметрии в частных центрах Санкт-Петербурга и Москвы – 300 рублей, самая высокая – 2500 тысяч рублей. В большинстве урологических центров средняя стоимость 800-1000 рублей.

Используемая литература

Книги:

  • «Клинические рекомендации по детской андрологии-урологии». Авторы- Меновщикова Л. Б., Гарманова Т. Н., Рудин Ю. Э.
  • «Уродинамические исследования в клинической практике. Авторы – Ходырева Л. А., Касян Г. Р., Гвоздев М. Ю.
  • «Урофлоуметрия» - Пушкарь Д. Ю., Вишневский Е. Л., Лоран О. Б.

Статьи:

  • «Современные подходы к диагностике и лечению хронического простатита» - Истокский К. Н., Баженов И. В.
  • «Современные подходы к диагностике и лечению хронического простатита» - Мягков Ю. А., Мельник К. П.
  • «Коррекция функции мочевых путей при пролапсе тазовых органов у женщин» - Шульгин А. С., Тарасов Н. И.

Диссертации:

  • «Разработка и исследование системы урофлоуметрического мониторинга» - Плдмарев А. А.
  • «Интеллектуальная система обработки визуализированной информации для оценивания и прогнозирования состояния предстательной железы» - Разумова К. В.
  • «Нарушения мочевыделительной системы при пролапсе гениталий и их коррекция» - Имельбаева А. Г.

Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения

*

code

Adblock
detector
Из чего и как делать микроклизмы при простатите

Микроклизмы, как один из способов лечения простатита, когда...

Гарднерелла у мужчин – причины, симптомы, способы лечения

Особенности развития гарднереллы, причины и симптомы заболевания, факторы...

Эректильная дисфункция у мужчин, причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое эректильная дисфункция, предрасполагающие к нарушению факторы,...

Закрыть