Лечение аденомы предстательной железы предполагает помимо консервативной терапии иссечение опухоли. Малоинвазивным хирургическим вмешательством считается методика ТУР.
Чаще всего врачи предлагают ее молодым мужчинам, так как после операции сохраняется способность к зачатию.
ТУР имеет свои показания и противопоказания, а эффективность подобного лечения и отсутствие осложнений зависят не только от мастерства хирурга, но и от точного соблюдения всех рекомендаций в восстановительный период.
Суть методики
Операция расшифровывается как трансуретральная резекция простаты. Цель проведения – удаление измененных тканей предстательной железы. Выполняется через мочеиспускательный канал. В него вводится специальный инструмент, оснащенный видеокамерой и выдвигающейся электропетлей.
Во время проведения процедуры под визуальным контролем аденома послойно иссекается, здоровые ткани не затрагиваются.
В ходе резекции область простаты непрерывно промывается водным раствором, это необходимо для получения четкого изображения на мониторе и для вымывания отсеченных элементов опухоли.
При проведении ТУР аденомы есть возможность забора биоматериала для дальнейшего гистологического обследования. Это позволяет обнаружить злокачественное поражение тканей органа еще на самой ранней стадии развития онкологии.
ТУР помогает справиться с основными изменениями, обусловленными развитием доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
После операции у мужчины восстанавливается нормальное мочеиспускание, проходят дискомфортные ощущения, улучшается сексуальная жизнь.
Виды ТУР
По объему удаляемой ткани ТУР подразделяется на три подвида:
- Псевдотрансуретральная. Удаляется не более 10-15 грамм гиперплазированной железы в ее теле или у основания. Иссечение такого объема тканей облегчает отток мочи.
- Парциальная. Убирается от 30 до 80 % измененной простаты.
- Тотальная. Аденома удаляется практически полностью.
- Радикальная. Проводится резекция всей железы вместе с капсулой.
По технике проведения операция может быть:
- Монополярной.
- Биполярной.
- Плазмокинетическая.
Монополярная
Один полюс находится на ноже, другой на теле. Чтобы между ними проходили импульсы в простате в непрерывном режиме должна циркулировать жидкость, что повышает риск возникновения водной интоксикации или иначе ТУР-синдрома.
Также при этом методе велика вероятность сильного кровотечения. Используют, только если объем аденомы незначителен, так как при больших размерах опухоли риск осложнений возрастает.
Биполярная
Оба полюса расположены на концах электропетли. В результате создается максимально высокая температура, обеспечивающая мгновенную коагуляцию поврежденных сосудов.
Биполярная методика ТУР применима при обширном разрастании железы и не противопоказана пациентам с болезнями сердца и сосудов.
Плазмокинетическая
Вокруг электропетли создается плазменный «суперимпульс», уплотняющий и мгновенно запаивающий срезанные ткани, но при этом не перегревающий рядом расположенные.
Плазмокинетическая ТУР аденомы считается самым безопасным, эффективным и малотравматичным способом резекции предстательной железы.
Вид трансуретральной резекции аденомы подбирается исходя из возраста мужчины, сопутствующих заболеваний, степени тяжести симптомов болезни.
Используемая аппаратура
Основной прибор при проведении ТУР – резектоскоп. Это эдоскопический инструмент, состоящий из:
- Тубуса с наконечником из тефлона или керамики.
- Системы оптики.
- Обтуратора.
- Набора коагулирующих петель.
В резестоскопе используются тубусы с постоянной ирригацией жидкости, что необходимо для улучшения визуализации операционного поля.
Электропетли могут быть биполярными и монополярными. Хирурги при возможности используют биполярные, так как они уменьшают вероятность ожогов и применимы, если у пациента установлен кардиостимулятор.
Показания к проведению
Доброкачественная гиперплазия простаты – одна из самых частых патологий у мужчин старше 50 лет. Нередко аденома диагностируется и в более молодом возрасте.
Разработаны консервативные и хирургические методики лечения аденомы. Подбираются схемы терапии после тщательного обследования.
Трансуретральная резекция возможна, если объем простаты не превышает 80 см³.
В первую очередь такое вмешательство предлагают:
- Мужчинам, еще не вышедшим из репродуктивного возраста.
- Пациентам, желающим сохранить половую функцию.
- При неэффективности медикаментозных способов лечения аденомы.
- При высоком риске осложнений и противопоказаниях к традиционной аденомэктомии.
- Если сдавление аденомой шейки мочевого пузыря или уретры мешает нормальному мочеиспусканию.
- При повторяющихся инфекциях урогенитального тракта.
- Если в мочевом пузыре после мочеиспускания остается остаточная моча в количестве не менее 50 мл.
- Пациентам с хроническим протеканием аденомы и камнеобразованием в простате и мочевом пузыре.
- Пациентам с ожирением.
ТУР может применяться и на ранней стадии рака предстательной железы в том случае, если он локализован, то есть за пределы органа не выходит.
Противопоказания
Проведение ТУР невозможно, если у пациента с аденомой диагностированы:
- Анкилоз тазобедренных суставов. При данном заболевании ноги невозможно развести в стороны, а именно в таком положении больной должен находиться во время основных этапов ТУР.
- Заболевания крови, которые могут привести к массивному кровотечению.
- Инфекции мочеполовых органов. Это противопоказание относится к временным, после санации очага инфекции и получении нормальных результатов анализов больной к ТУР допускается.
- Варикоцеле – патологическое расширение сосудов, проходящих в мошонке.
- Опухоли мочевого пузыря или уменьшение его емкости до 100 и менее мл.
- Тяжелые болезни почек.
При аденоме более 80 см³ вначале консервативными методами снижают объем опухоли до 60-65 см³ и только затем назначают дату процедуры.
Временно ТУР запрещена при приеме разжижающих кровь лекарств. Процедура проводится через 7-10 дней после отмены медикаментов.
Преимущества методики
По сравнению с трансвезикальным удалением простаты, то есть с полостной операцией, ТУР аденомы имеет несколько очевидных преимуществ:
- Операция проводится в течение максимум 1-1,5 часов.
- Низкая травматичность – кожу не рассекают, поэтому нет швов и рубцов.
- Послеоперационные осложнения возникают относительно редко.
- Реабилитация проходит в кратчайшие сроки.
- Сохраняется половая функция и способность к зачатию.
- Боли после процедуры минимальны.
- Не травмируется мочевой пузырь.
Подготовительный этап
Перед операцией каждый пациент в обязательном порядке проходит расширенное урологическое обследование.
В него входит:
- Общий, развернутый и биохимический анализ крови.
- Анализы на гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекцию и свертываемость крови.
- Общий анализ мочи, в том числе определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
- Определение уровня PSA для исключения злокачественных изменений в предстательной железе.
- УЗИ простаты.
- Урография и уроцистоскопия.
- Анализ секрета простаты.
- Диагностика почек, для исключения тяжелых патологий.
- ЭКГ, ФЛГ.
При необходимости мужчине за 2-3 дня до ТУР назначаются антибиотики. За полторы недели до процедуры нужно отказаться от приема антикоагулянтов. Резекция проводится на голодный желудок. За день до операции исключается ужин, утром также ничего нельзя есть. Пить нельзя за 7-8 часов до ТУР.
Обязательно необходимо освободить кишечник, используя клизму или рекомендованное врачом слабительное средство.
Виды используемой анестезии
Преимуществом ТУР считается и то, что резекция может проводиться как под обычным общим наркозом, так и под эпидуральной анестезией. Выбор метода обезболивания основывается на общем состоянии пациента, на наличии у него хронических патологий и противопоказаний к лекарственным средствам.
Анестезию больному подбирает анестезиолог, учитывая результаты анализов.
Под эпидуральной анестезией понимают введение анестетика между позвонками поясничного отдела. Это позволяет отключить чувствительность нижерасположенных органов.
Пациент на всех этапах трансуретральной резекции ничего не чувствует, но при этом находится в полном сознании.
Эпидудуральная анестезия редко приводит к осложнениям, больной быстрее восстанавливается.
Общий наркоз проводится тремя способами:
- Ингаляционным (масочным) – наркотическое вещество поступает в дыхательные пути через маску.
- Внутривенным – препарат в заранее подобранной дозировке вводится в вену.
- Комбинированным – сочетанием ингаляционного и масочного.
Под общим наркозом больной находится на протяжении всего периода ТУР в бессознательном состоянии. Дышит он за счет подключения к специальному аппарату. После общего наркоза возможен ряд осложнений, поэтому его выбирают, только если эпидуральная анестезия по противопоказаниям невозможна.
Техника выполнения
ТУР относится к методам электрохирургии. Проводится подобная резекция хирургом, прошедшим специальное обучение. Все подключаемые к пациенту приборы обязательно должны быть заземлены. Операционный стол для больного закрывается изолирующим покрытием.
Непосредственно перед операцией мужчина должен опорожнить мочевой пузырь. Волосы в области промежности тщательно удаляются.
Этапы:
- Обезболивание.
- Правильное расположение больного на операционном столе – пациент лежит, ноги подняты и раздвинуты.
- Введение резестоскопа в мочевод.
- Иссечение гипертрофированных тканей.
Удаление проводится послойно под контролем изображения на мониторе. Хирург управляет инструментом, отсекая тот объем тканей, который заранее запланирован. Непрерывно через обтуратор подается омывающая железу жидкость, что уменьшает риск травматизации органа.
Как это происходит визуально, смотрите на фото ниже.
После окончания трансуретальной резекции пациенту обязательно в уретру вводят катетер. Он облегчает выведение мочи, так как в первые несколько дней возникает обусловленный воздействием инструментов отек тканей. Через катетер также выходят кровяные сгустки. Стоит он обычно не более 3-х дней.
После операции пациент находится под наблюдением медперсонала. Выписка из стационара происходит не позднее, чем на 10 сутки.
Осложнения при проведении
Краткосрочные нежелательные реакции после ТУР:
- Кровотечение. Незначительное выделение кровяных сгустков через катетер считается нормой. Насторожить должно массивное кровотечение, требующее незамедлительной остановки.
- Инфекционные процессы. Резекция в большинстве случаев проводится больным с хроническим простатитом, поэтому примерно у 15 % прооперированных возникает обострение.
- ТУР-синдром. Считается самым опасным. Возникает вследствие попадания в кровоток оросительных растворов. Нарушение водно-электролитного баланса может привести к летальному исходу, поэтому врач обязан своевременно выявить ТУР-синдром и принять экстренные меры.
Долгосрочными осложнениями трансуретральной резекции аденомы считаются:
- Ретроградная эуякуляция – занос части спермы в полость мочевого пузыря.
- Образование предпузыря – полости, оставшейся на месте удаленных тканей. Предпузырь сам по себе не опасен, но в нем быстро скапливаются бактерии, что вызывает воспаление. В свою очередь, это грозит появлением камней и нарушением мочеиспускания.
- Эректильная дисфункция.
- Недержание мочи. В первые дни после ТУР считается вариантом нормы, но в дальнейшем требует выяснения причины и ее устранения.
- Непроходимость уретры. Возникает вследствие образования рубцов внутри мочеиспускательного канала. Стриктуры чаще возникают при использовании резектоскопов с крупным диаметром, что требует проведения предварительного бужирования (расширения) канала.
10 % прооперированных больных нуждаются в повторной операции.
ТУР – процедура, требующая большого мастерства от хирурга. Отсутствие осложнений во многом определяется высокой точностью выполнения всех этапов операции, поэтому доверять ее необходимо только квалифицированным специалистам.
Реабилитационный период
После резекции прооперированному разрешается есть вечером и только легкую пищу. При выраженных болях врач назначает анальгетики. Катетер убирается после того, как в моче не остается примесей крови.
Пациент должен в восстановительный период выполнять следующие рекомендации:
- Пить не менее 2,5 литров воды в сутки. Достаточное употребление воды необходимо для качественного промывания мочеиспускательного канала. Жидкость преимущественно пить утром и в обеденные часы, вечером ее прием нужно ограничить, так как в противном случае высока вероятность отечности тканей простаты.
- Нельзя в первые недели после операции пить алкоголь и кофе, так как эти напитки расширяют сосуды, что может усилить кровоточивость.
- Контролировать опорожнение кишечника. Запоры недопустимы, поэтому в рационе должна быть та пища, которая не крепит. При необходимости используются слабительные лекарства.
- Из рациона на 1-1,5 месяцев нужно исключить слишком соленые, острые, кислые продукты и копчености. Запрет на их употребления связан с тем, что под их воздействием происходит раздражение стенок мочевого пузыря, что повышает риск воспаления.
- В течение двух месяцев запрещены интенсивные физические нагрузки, в том числе подъем тяжестей свыше 3-х кг.
- Выполнять упражнения Кегеля. Они улучшают тонус мышц и тем самым способствуют восстановлению функций органов мочеполового тракта.
- Принимать согласно схеме назначенные врачом антибиотики. Параллельно нужно пить и пробиотики, они предотвратят развитие дисбактериоза.
- Сексуальная жизнь после ТУР аденомы запрещена на протяжении 6-7 недель.
Отзывы пациентов
Аденома простаты редко поддается устранению консервативными методами. Поэтому мужчина неизбежно должен рано или поздно решиться на операцию. И естественно чем раньше ее сделать, тем меньше вероятность осложнений и тем короче восстановительный период.
Метод ТУР многие выбирают из-за того, что он отличается наименьшей травматичностью и коротким периодом реабилитации.
Отзывы пациентов об этой операции положительные в том случае, если процедура проводится квалифицированным хирургом и самым современным резестоскопом.
Все дело в том, что устаревшие модели имеют слишком большой диаметр и именно после их применения чаще возникает сужение уретры вследствие образования рубцов.
Нельзя забывать и о том, что результат ТУР зависит и от строгого соблюдения всех рекомендаций. Их игнорирование не только удлиняет выздоровление, но и может стать причиной осложнений.
Из недостатков операции некоторые отмечают развитие ретроградной эякуляции и недержания мочи. Как показывает практика, с этими осложнениями удается справиться в течение 5-6 месяцев, используя электростимуляцию и акупунктурные методики лечения.
Стоимость
Средняя стоимость ТУР – от 40 до 150 тысяч рублей. В частных клиниках в цену входит не только сама операция, но и предварительное обследование, госпитализация и дни пребывания в стационаре.
В государственных медучреждениях трансуретральную резекцию могут сделать за минимальную стоимость, но нужно учитывать, что в муниципальных поликлиниках редко используется инновационное оборудование, что повышает риск осложнений.