ProstatitMedic.ru
Назад

Дивертикул мочевого пузыря - симптомы, причины, лечение

Время на чтение: 10 мин
0
28

Развитие ряда хронических заболеваний органов мочевыделения часто связано с дивертикулом мочевого пузыря. Патология больше характерна для мужчин, женщины болеют реже. Нередко она диагностируется и у детей раннего возраста и в этом случае чаще имеет врожденный характер.

Что обозначается термином дивертикул пузыря

Дивертикулом мочевого пузыря в урологии называют углубление мешковидной формы, находящееся в стенке органа. С полостью мочевого пузыря сообщается посредством канала – шейки.

В дивертикуле накапливается моча и вследствие застойных процессов может осложниться циститом, образованием камней в мочевыделительной системе, пиелонефритом, гидронефрозом. Проявляется в основном нарушением мочеиспускания.

Дивертикул можно обнаружить при проведении УЗИ, цистографии, цистоскопии и ряда топографических обследований. Консервативная терапия не результативна, больным в основном предлагают хирургическое вмешательство.

Код по МКБ 10

В Международной классификации болезни дивертикул мочевого пузыря обозначается шифром N32.3. Но если речь идет о врожденной патологии, то используется другой код - Q64.6.

Этиопатагенез

Дивертикул – это выпячивание (пролабирование) в одном или нескольких местах стенок мочевого пузыря. Формируется преимущественно в боковых и задней стенке, рядом с устьем мочеточника. Реже диагностируются в верхушечной части или на дне мочевого пузыря.

Размеры от нескольких миллиметров в диаметре до гигантских выпячиваний, превосходящих по объему сам мочевой пузырь. Могут быть единичными или множественными, в этом случае заболевание носит название дивертикулез.

У мужчин патология выявляется в 15 раз чаще по сравнению с женщинами. Связан этот факт в основном со склонностью к нарастанию внутрипузырного давления, возникающего вследствие патологических процессов в простате.

Приобретенные дивертикулы преимущественно возникают при ухудшении функций детрузора или при обструкции в области шейки мочевого пузыря или в уретре, мешающей нормальному оттоку урины. Возникает вследствие истончения или атрофии мышечного слоя.

К врожденной патологии относятся дивертикулы, сформированные еще на этапе внутриутробного развития. Отличаются они тем, что стенки выпячивания полностью соответствуют по строению нормальным стенкам мочевого пузыря.

Врожденные полости чаще образуются в дне органа, и на его заднебоковых стенках. Если размеры таких дивертикул совпадают с пузырем, то их обозначают термином дупликатура или иначе удвоение органа.

Классификация

Дивертикулы мочевика в первую очередь подразделяются на истинные и ложные:

  • Истинными называют полое углубление, стенки которого по строению аналогичны стенкам органа. То есть в них также есть мышечный слой, подслизистая основа, слизистая. Снаружи такие полости покрыты адвентициальной оболочкой. Истинные в основном являются врожденными, то есть обнаруживаются в раннем возрасте.
  • Ложными (псевдодивертикулами) называют полости, образованные только слизистым слоем. Относятся такие выпячивания к приобретенным патологиям.

По форме дивертикулы мочевого пузыря бывают овальными или полукруглыми. При наполнении мочой полость удлиняется.

Классификация дивертикулов, выявленных в стенках мочевого пузыря ребенка, основана на причинах их образования:

  • Дивертикулы, возникающие как осложнение инфравезикальной закупорки (обструкции).
  • Дивертикулы как осложнения операций на мочевом пузыре.
  • Дивертикулы, обусловленные врожденными заболеваниями, такими как синдром Баррета (сливового живота), Элерса-Данло.
  • Первичные (врожденные) дивертикулы.

Классификация патологии позволяет правильно подобрать тактику лечения пациентов в каждом конкретном случае.

Причины

Врожденные дивертикулы являются следствием аномалий, действующих на организм плода в период закладки стенок мочевого пузыря.

Спровоцировать развитие патологии может:

  • Внутриутробное инфицирование.
  • Употребление женщиной токсичных препаратов.
  • Вредные привычки матери.
  • Радиационное воздействие.
  • Плохие экологические условия.
  • Несоблюдение врачебных назначений в период беременности.

Ложные приобретенные дивертикулы возникают по причине расхождения волокон, составляющих мышечный слой и его атрофии.

В свою очередь, такое состояние возникает при постоянно повышенном внутрипузырном давлении, что наблюдается при таких заболеваниях, как:

  • Стеноз мочеиспускательного канала или шейки пузыря.
  • Стриктуры уретры.
  • Аденома простаты.
  • Простатит.
  • Новообразования.

Причиной дивертикула может стать и травмирование мочевого пузыря.

Клинические проявления

Одиночный дивертикул незначительных размеров обычно не вызывает никаких специфических симптомов. Жалобы появляются, когда образование значительно увеличивается, что приводит к накапливанию в полости мочи.

По одним только симптомам диагноз выставить невозможно, так как такими же признаками могут проявляться другие урологические патологии.

Но есть несколько характерных признаков, по которым уролог может заподозрить наличие патологии, это:

  • Двухэтапное опорожнение. Вначале урина выходит из самого мочевого пузыря, затем после натуживания из дивертикула.
  • Ощущение недостаточного (неполного) опорожнения полости мочевого пузыря.
  • Увеличенная продолжительность оттока мочи.
  • Боли. Появляются при прогрессировании патологии. По характеру они ноющие, часто возникают именно в момент мочеиспускания, а в остальное время проявляются тяжестью и дискомфортом внизу живота.

Если дивертикул образован давно, то не исключается гематурия – присутствие в выделяемой моче примесей крови. Связано это с натуживанием, приводящим к нарушению целостности мелких сосудов.

Если дивертикул постоянно опорожняется не полностью, не исключается присоединение инфекции, что в первую очередь проявляется пиурией – наличием гноя в моче. Для заболевания характерна терминальная пиурия, то есть присутствие гноя только в последней порции выделяемой урины.

Возможна полная задержка мочи. Так происходит, если дивертикул достигает значительных размеров и моча начинает скапливаться в его полости.

У детей ярко выражены неурологические симптомы патологии, такие как капризность, возбуждение, агрессивность, вялость, нарушение сна.

Если мочеточник впадает в дивертикулярную полость, то развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, характеризующийся обратным забросом мочи в почечные лоханки.

Вследствие этого болезнетворные микроорганизмы легко попадают в почки и приводят к воспалению органа. При возникновении осложнений к симптомам дивертикула присоединяются изменения, обусловленные вторичным процессом.

Осложнения

Остающаяся в полости дивертикула моча приводит к застойному процессу, на фоне которого легко присоединяется инфекция. Это может вызвать цистит, дивертикулит, способствует образованию камней и опухолей. Воспалительные заболевания на фоне дивертикулов трудно поддаются терапии и неоднократно рецидивируют.

При сообщении мочеточника с полостью выпячивания возможен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, вызывающий пиелонефрит, гидронефроз (расширение лоханок и чашечек почек). В запущенных случаях у пациента выявляется почечная недостаточность.

Методы диагностики

Дивертикул обычно выявляют на стадии инструментального обследования, назначенного больному с частыми обострениями пиелонефрита и цистита.

На УЗИ видно расположение образования, его размеры, толщина шейки, влияние на окружающие ткани.

Для подтверждения диагноза пациенту назначают и дополнительные процедуры:

  • Цистографию. Перед рентгенографией в полость мочевого пузыря вводится контрастное вещество и после опорожнения органа делаются снимки. Если есть дивертикул, то раствор в нем задерживается, что проявляется на изображении плотной тенью.
  • Цистоскопию. Исследование заключается во введении цистоскопа в мочевой пузырь. Визуальный осмотр шейки через эндоскоп позволяет обнаружить канал, соединяющий орган с дивертикулом. Если его размеры позволяют ввести внутрь инструмент, то можно определить тип выпячивания (истинное или ложное), наличие дополнительных опухолей и признаки рефлюкса.
  • Цистометрия. Используется с целью оценки изменений в полости мочевого пузыря, проявляющихся при его заполнении. При цистометрии внутрь вводятся катетеры, из-за чего эта манипуляция достаточно болезненна. Во время обследования данные остаются на цистограмме – графике, на котором отображаются все позывы к выведению мочи.
  • Урофлометрия. Применяется для определения скорости оттока урины.

Детям нередко дополнительно назначается внутривенная урография для исключения гидронефроза и других уропатий. МРТ и КТ позволяют уточнить размеры образования, его топографию и исключить урологические заболевания.

С целью оценки функции почек назначают лабораторные исследования – биохимию крови и мочи. Бакпосев мочи помогает подобрать наиболее эффективный антибактериальный препарат для лечения воспалительных процессов.

В период обследования нужна и дифференциальная диагностика. Со сходными проявлениями протекают грыжевые образования на стенках мочевика, врожденные кисты, удвоение органа, уретероцеле.

Особенности лечения

При небольших дивертикулах, не проявляющихся болями и выраженными нарушением мочеиспускания, а также воспалительными процессами за больным устанавливают динамическое наблюдение. То есть необходимо периодически проходить УЗИ и сдавать анализы, что позволит своевременно выявить прогрессирование патологии.

При выпячиваниях значительных размеров, клиники сдавления соседних органах, образовании камней, повторяющихся воспалений проводится хирургическое вмешательство.

При своевременном выявлении патологии и соответствующем лечении прогноз благоприятный, то есть угрожающих жизни осложнений не развивается.

Лекарственные препараты

Медикаментов, используемых конкретно для лечения дивертикулов, нет. Иногда при незначительных в размерах образованиях назначают промывание мешочков антисептическими растворами.

При воспалительных процессах проводится антибактериальная терапия, в том числе уросептиками. Конкретный препарат и его дозировка каждому больному подбирается исходя из основной причины дивертикулов и сопутствующих заболеваний.

До и после операций используют антибиотики. Основная цель их назначения – лечение и предотвращение инфекционных процессов.

Дивертикулы мочевого пузыря у ребенка

Врожденное заболевание в основном диагностируется у детей возрастом до 5 лет.

Если до постановки диагноза воспалительных процессов органов мочевыделения не было, а диагностические процедуры не выявляют застойные явления, то детские урологи в основном ограничиваются мониторингом заболевания. То есть за ребенком устанавливается диспансерное наблюдение.

При выявлении показаний к операции подбирается вид хирургического вмешательства. Его выбор определяется размером дивертикула, местом его образования, сопутствующими осложнениями, возрастом ребенка.

При закупорке мочеточника технология оперативного вмешательства зависит от того, насколько изменена функциональная способность почек.

При необходимости вместе с иссечением дивертикула проводится и нефрэктомия – удаление почки. Но в большинстве случаев обходятся пересадкой мочеточника.

Особенности терапии в период беременности

Дивертикулы у беременных выявляются относительно редко. После постановки диагноза собирается консилиум из нескольких врачей, на основании которого подбирается схема терапии.

Оперативное вмешательство нежелательно, так как при беременности оно может закончиться осложнениями. Поэтому в большинстве случаев за женщиной устанавливается наблюдение, а операцию проводят в плановом порядке после родов.

Виды операций

При выявлении показаний к хирургическому вмешательству проводится дивертикулэктомия, то есть полное удаление образования с последующим ушиванием стенки мочевого пузыря.

Открытые полостные операции проводятся при больших размерах дивертикула. Доступ к мочевому пузырю осуществляется за счет разреза передней брюшной стенки.

Есть 2 вида открытых операций:

  • Внутрипузырная или с интравезикальным доступом. Предполагает вскрытие мочевого пузыря. После подготовки находят шейку дивертикула и отделяют образование хирургическим инструментом. Образовавшийся дефект ушивают, в полости временно оставляют катетер. Стенки органа и брюшину зашивают.
  • Внепузырная. Технология данной операции не предполагает вскрытия мочевого пузыря. При экстравезикальном доступе отделяется брюшина, что позволяет освободить место локализации дивертикула. Его отделяют от наружных стенок мочевика, перевязывают шейку и отсекают. Образуется культя, которую вправляют в полость мочевого пузыря и закрывают дефект швами.

Дивертикулэктомия может быть совмещена с операциями, необходимыми для устранения осложнений патологии.

Открытые операции для удаления дивертикула мочевого пузыря проводят относительно редко. Предпочтение в последнее время отдают эндоскопическому вмешательству и малоинвазивным процедурам.

При эндоскопии инструмент в полость органа вводится через мочеиспускательный канал, то есть никаких разрезов на брюшине не делают. Эндоскоп оснащен видеокамерой, инструментами для отсечения выпячивания и коагуляции сосудов.

По времени операция занимает в среднем 30 минут, проводится под спинальной анестезией, в конце процедуры вставляется дренаж на 2-3 дня для оттока урины. Внутренние швы обрабатывают посредством введения через катетер растворов-антисептиков. Реабилитация после эндоскопии занимает всего несколько дней.

Показания для дивертикулэктомии

Операция обязательно назначается, если дивертикул:

  • Находится рядом с шейкой мочевика, сдавливает ее и таким образом мешает нормальному мочевыделению.
  • Давит на мочеточник и вследствие этого препятствует оттоку урины из почек.
  • Является основной причиной рецидивирующих хронических заболеваний мочевыделительной системы.
  • Характеризуется образованием камней в его полости.
  • Сопровождается образованием опухолей на стенках.

Если у дивертикула длинная и тонкая ножка, то не исключается его перекрут и разрыв, что приводит к перитониту.

При постоянном скоплении внутри мочи и появлении новообразований есть риск их перерождения в злокачественную опухоль, поэтому такие изменения также считаются неоспоримым показаниям к операции.

Патологическое выпячивание, протекающее с нарушением мочеиспускания, приводит и к психологическим проблемам. У больных отмечается напряженность, раздражительность вплоть до агрессии, ухудшение качества сна.

Такие симптомы также считаются косвенными показаниями к назначению хирургического вмешательства. Основная цель операции в этом случае – улучшение качества жизни и предотвращение осложнений.

Лапароскопическая дивертикулэктомия

В последние годы в урологических клиниках все больше прибегают к дивертикулэктомии, выполняемой при проведении лапароскопии. Этот метод отличается наименьшим травматизмом и быстрым восстановлением.

Его суть заключается в образовании нескольких небольших разрезов-отверстий в брюшной стенке. Через них вводят эндоскоп и инструменты, которые потребуются для резекции выпячивания и прижигания сосудов.

Под контролем изображения на мониторе врач отсекает дивертикул эндоножницами, сосуды прижигаются, место отсечения зашивается само рассасывающими нитками.

Удаленный фрагмент убирается через отверстие. При необходимости вставляются дренажи, которые убирают через 3-4 дня.

Ведение пациентов

При необходимости хирургического вмешательства пациента госпитализируют в профильный стационар, где проводится расширенная диагностика и подготовка к операции. Время пребывания в больнице при проведении полостного вмешательства до трех недель, при использовании малоинвазивных методик ограничиваются 7-10 днями.

На этапе подготовки пациентам может потребоваться консультация врачей узких специальностей – нефролога, кардиолога, невролога. Детям при врожденных дивертикулах нужно обследоваться также у генетиков и педиатров.

После хирургического вмешательства пациент должен находиться на диспансерном учете 3 года. В это время периодически повторяют УЗИ, анализы крови и мочи, по показаниям расширенную диагностику.

Особенности диеты и меры профилактики

При консервативной терапии особых ограничений на питание не накладывается. Но урологи не рекомендуют налегать на слишком соленые блюда, так как их употребление способствует застою мочи.

Обязательно нужно увеличить и потребление чистой воды. Это приведет к увеличению мочеиспусканий, и соответственно предупредит застой урины и будет способствовать своевременному удалению из полости мочевика инфекционных микроорганизмов.

После операции нужно придерживаться определенной диетотерапии, которая ускорит восстановление и улучшит заживление послеоперационной раны. Запрещаются продукты, которые повышают кислотность мочи и соответственно замедляют регенерацию тканей.

Это относится к любым алкогольным напиткам, маринованным, соленым и копченым продуктам. Диету желательно соблюдать как минимум 2 месяца.

Для предупреждения развития истинных (врожденных) дивертикулов мочевика у ребенка меры профилактики в основном касаются матери:

  • Женщина должна заранее планировать беременность – пролечить хронические инфекционные заболевания, обследоваться у гинеколога, пройти подготовительные процедуры.
  • После зачатия нужно своевременно встать на учет, выполнять назначения врача, сдавать все анализы.
  • На всех триместрах беременности исключается курение, алкоголь, несбалансированное питание.

Обязательно нужно заботиться о своем иммунитете и постараться снизить риск заражения вирусными инфекциями.

Предупредить образование дивертикулов взрослым можно, соблюдая следующие советы:

  • Урологические заболевания, ухудшающие отток мочи и вызывающие повышение давления в мочевом пузыре, необходимо лечить своевременно и до конца.
  • При выявлении камней нужно заняться их удалением.

Если к операциям есть противопоказания, то устанавливаются катетер, через который отводится моча и соответственно снижается нагрузка на органы мочевыделения и почки. Такая терапия относится к профилактике осложнений.

Целесообразность применения народных средств

Дивертикул – не то заболевание, лечение народными средствами которого эффективно. Лекарственные растения не приводят к рассасыванию выпячивания и к зарастанию дефекта. Поэтому полагаться на действие трав категорически запрещено.

Фитотерапия может использоваться только как вспомогательный метод устранения воспаления и инфекционных осложнений. С этой целью применяются травы, наделенные противомикробными, противовоспалительными и бактерицидными свойствами.

Например:

  • Золотарник. Из столовой ложки сухой травы и стакана кипятка готовится отвар на водяной бане. Нагревать его нужно 20 минут, после чего выдержать под крышкой около часа, процедить. Принимают такой отвар по 1/3 стакана до еды трижды в день.
  • Толокнянка. Сухие листья залить кипятком из расчета 1 часть сырья на 20 частей воды. Выдержать полчаса в закрытой кастрюльке, процедить. Принимать по половинке стакана примерно за 20 минут до приема пищи 3-4 раза в день.
  • Кукурузные рыльца. Столовую ложку сырья нужно положить в кастрюльку и залить 3 стаканами прохладной воды. Выдержать на медленном огне не более 30 минут. После остывания процедить. Полученное количество отвара делится на 3 равные дозы, которые нужно выпивать 3 раза в сутки за 20-30 минут до основных приемов пищи. Но этот отвар противопоказан при варикозе.

Лечение фитопрепаратами рекомендуется соблюдать непрерывно на протяжении 21 дня. Затем сделать перерыв на 10 дней и повторить курс, но можно уже использовать другой рецепт, чтобы не было привыкания.

Дивертикулы не относятся к смертельно опасным патологиям. Но игнорирование их образования и отсутствие лечение значительно осложняет жизнь и может стать причиной патологий, которые потребуют длительной терапии.

Чтобы этого не произошло, следует своевременно обращать внимание на изменения в работе органов мочевыделения и проходить полную диагностику.

Автор:
Евгений Петрович
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения

*

code

Adblock
detector
Кардура при лечении простатита, отзывы о препарате

Для чего необходим препарат Кардура при простатите, как...

Как проводится диагностика простатита у мужчин

Основные мероприятия, которые входят в диагностику простатита у...

Что такое цистография, как проводиться, отзывы о процедуре

Что такое цистография, область применения, кто назначает и...

Закрыть